2019年05月14日
第1次提问
我一天前被诊断出疑似食管穿孔 今天通过胃镜检查没发现食管中有异常。期间禁食,昨天医生只开了两瓶营养补剂挂瓶,今天却开了近10瓶,其中发现奥拉锉钠针剂量为80ml,经百度发现超过正常剂量。我想问一下正常禁食期间补剂剂量是多少?另外,如复检未发现异常,需要如何指定饮食计划?
2019年05月14日
您好!感谢您的信任!
1.请问为什么被诊断为食管穿孔?是有进食东西卡住?还是剧烈呕吐?人的表现是什么?
2.食管穿孔是可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症,死亡率较高。一般由于为食管异物、医源性损伤及腐蚀性损伤,还有因为过量饮酒、便秘、催吐剂、颅脑外伤等引起的剧烈呕吐,以及不恰当的吞咽动作等,导致食管内压急剧升高,引起食管壁全层破裂穿孔。
临床表现为:1).颈部、胸部及腹部剧烈的疼痛,呈强迫体位,痛苦面容,并伴吞咽困难。
2).颈部皮下气肿及纵隔气肿。严重时可扩展至颜面和腹股沟。
3).全身脓毒性感染症状。
4).纵隔炎及脓肿、脓胸、大血管破裂等严重并发
检查的话,一般是胸部CT,食管造影和胃镜。
治疗:1.一般治疗:禁食、抗生素控制感染、胃肠减压及维持水、电解质平衡。
2.如有异物,胃镜下取出。
3.穿孔比较大的,需要及时手术处理。
3.您今日查过胃镜没有问题,说明不是异物,或者没有穿孔。
4.期间禁食,是不是指昨天到今天检查的时候禁食?如果是这样的话,禁食是正取的处理。同时予以营养支持,用的挂瓶是指静脉营养吗?
5.奥美拉唑针80ml,最好能上传这个奥美拉唑的规格和使用说明书,因为有些地方生产的产品不是统一的规格。还有查百度超量,这个不一定是准确的。
6.禁食期间补充能量的多少,要根据您身体的需求来算。包括日常需要量和消耗量,然后换算成需要的液体和能量。一般来说,正常需要量在1500KCAL左右。
7.如检查没有异常,今天可以开始进食水,半流质(面条等),如没有什么异常,明天可以正常饮食。
8.为什么今天给您开近10瓶的营养针,需要咨询一下当事的医生。我很难解释为什么。
9.生活方式,如果这次和进食有关,建议您今后进食的时候要细嚼慢咽,仔细辨别有无小的骨头,吃东西的时候,不要说笑,否则食物(包含骨头的)容易掉进食管。
2019年05月14日
第2次提问
上个星期我感冒了,咳嗽的比较厉害。星期天感觉胸口深呼吸的时候有点痛,以为是咳嗽太导致的,就来医院打算治个感冒。医生知道情况后让我去做了个CT,发现食管旁有少量气体。然后找了个住院部的医生过来, 问我前几天是不是有吃东西卡到,我回忆是有吃过鱼然后吃出过鱼刺,可能是有鱼刺吃进去。医生说是食道穿孔,要马上住院。当晚我吊了2瓶营养液,星期一一天我就吊了3瓶营养液。期间胸痛现象减轻(一开始也只是轻度的疼痛)。今天去检查了各种超声和胃镜,医生说都没有问题。 附CT检查报告,医生没有给出今天的检查结果

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2019年05月14日
您好!
1.如果有进食鱼刺,CT提示有食管周围气肿,还有胸痛,这样的信息联系起来,是要排除食管穿孔的。
2.但感冒咳嗽太厉害,引起肺小泡的破裂,导致纵隔气肿的可能性也是存在的。所以您胃镜查了没有问题,也可以反过来验证了这种可能性。
3.营养液使用的多少,如我第一点中回复,要看您的需求量是多少的,这个我很难评价。
4.如果做了胃镜,没有什么问题,可以开始喝水,半流质,再到明天正常饮食。

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山***O
您好,本人男,33岁,不抽烟,工作环境正常。2023年12月初CT检查结果,右肺中叶(Se203/201:IM189/46)见磨玻璃结节,大小约为5mm×3mm,体积约为40mm3,平均CT值约为-730Hu。肺纹理均匀。
但是到了2024年4月初体检CT检查结果,肺纹理增多,左肺下叶背段(IM111)见磨玻璃结节,大小约为11mm×10mm,边缘模糊。这是不是说原来右边那个结节消失了,但是右边又长出了一个更大的?这个严重吗?
2024年3月初有新冠首阳,这个有影响吗?还有平常用力或扩胸的时候胸部肋骨中间关节的地方会痛一下,跟这个有关系吗?
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d***2
医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!
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陈***明
症状及患病时长:确诊食管癌2天

就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。
既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。
近1个月,饮食差,消瘦。

需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。

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d***r
症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊
就医及用药情况:没有用药

需要解答的问题:
我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?
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周***火
症状及患病时长:
4-5年
就医及用药情况:无

需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答