刘志高

刘志高 主任医师

华中科技大学同济医学院附属梨园医院 心血管内科

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患者

2019-05-14 12:13:17

李华生,男,56岁,我于2019年3月23日在遵义医学院诊断结果为:高血压,冠心病,己做支架手朮,风湿心脏半膜病,持续性房颤

刘志高

刘志高

2019-05-14 12:17:08

您好!很高兴为您回答,看了您的情况,不知您要咨询那方面的问题?谢谢!

刘志高

刘志高

2019-05-14 13:41:42

您好!现在我就目前提供的疾病提供治疗方面的意见,首先是高血压,不知道您目前在吃什么药,若血压不是很高,可用氨氯地平片5my,口服,每天一次,若血压降不下来,同时心率不低于60次/分及二度及以上房室传导阻滞等,可加用倍他乐克47.5mg,口服一天一次。若还降不下来,可再加用贝那普利5mg,每天一次口服。冠心病。尽管冠心病已安支架,也要服药治疗,包括以下药物,单硝酸异山梨酯片60mg,口服,每天一次,瑞舒伐他汀钙片5mg,口服,每天一次,曲美他嗪片每次20mg口服,一天三次,阿司匹林肠溶片100mg口服,每天一次,氯吡格雷片75mg口服,每天一次。其中安支架后要求阿司匹林和氯吡格雷服用12个月,12个月后可只单用阿匹林肠溶片100mg.口服,一天一次,长期服用。用药过程中注意有无皮下出血、胃肠道出血情况等,服用瑞舒伐他汀注意肝肾功能及肌肉是否有疼痛及无力等,建议一月后复查肝肾功能及磷酸肌酸激酶血脂心电图等,若正常,以后每三到半年复查一次上述指标,若有胸痛.肌肉疼等随时查。关于风湿性心脏瓣膜病,可暂时观察,注意复查心脏B超等。关于持续性房颤,可用倍他乐克控制心室率在60-100次左右,以无不适为宜,可用华法林,但应监测国际标准化比值,华法林第一天服2.5mg即半片,第二天后服用5mg,一天一次,大约5-7天国际标准化比值可达2.0,以该比值在2-3为宜。此外不知你房颤持续多少时间,可到当地能作房颤消融的中心求治,是否可作房颤消融治疗。上面只是我根据您提供的疾病诊断提出的一些治疗意见。谢谢!

刘志高

刘志高

2019-05-14 14:21:42

当然您存在冠心病支架术后且同时伴有房顫,因不知你是稳定冠心病还是不稳性心绞痛或急性心梗伴房颤,两者在一起的抗凝和抗血小板治疗的时间及用法是不一样的,请参考以下指南。2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南推荐,对稳定性冠心病合并房颤的中低危出血患者,抗凝药物(法法林)+阿司匹林+氯吡格雷至少1个月,然后抗凝药物+阿司匹林或氯吡格雷持续至1年;不稳定性心绞痛或急性心梗合并房颤时三联抗栓6个月,然后口服抗凝药物+阿司匹林或氯吡格雷持续至1年。

对于出血高危患者,不考虑支架类型,口服抗凝药物+阿司匹林+氯吡格雷至少1个月,然后改为双抗治疗,持续时间根据临床具体情况而定。上述抗凝药华法林和抗血小板药阿司匹林及氯吡格雷剂量用法同前。建议按当地医院评估后提供的治疗方案进行。谢谢!