你好，我已收到你的提问，今天手术比较忙现在还没结束，稍后空下来会仔细回复您的问题，暂时不用追问避免浪费机会，谢谢理解！

你好，请问发热有多久了？可否把你拍的片子，或者片子的报告单，发给我看一下？还有抽血的一系列指标？

从你的描述来看，患者目前主要问题就是肝脓肿，最常导致的细菌类型就是革兰氏阴性杆菌。主要来源于肠道回流的静脉血，通过门静脉系统进入肝脏并定植引起感染炎症，进而形成脓肿。目前患者有明显的高热症状，说明细菌入血的情况是切实存在的，进而引起菌血症，甚至败血症。

对于肝脓肿的治疗，这个情况无论如何抗生素的使用都是放在首要的。而且现在这个情况一方面要在发热的时候做血培养找病原菌和药敏实验筛选合适抗生素，另一方面就要先是经验性使用起来抗生素，而且还要是级别相对比较高，抗菌谱广泛，能够覆盖革兰氏阴性杆菌的抗生素，连续用一段时间把发热和炎症感染给控制，限制住，然后后续根据药敏结果再来调整抗生素的使用类型。

除此之外，如果脓肿很大，里面已经完全液化全是脓液了的话，也可以考虑穿刺抽出来里面的脓液，缓解症状，并且同时继续加强抗生素抗炎，慢慢把炎症局限住，这样才可能一点一点痊愈。

如果目前刚发热没几天，估计脓肿还没有完全成熟，炎症期还是非常重的，这样子也是不太好穿刺排脓的。

目前治疗手段就是这样，同时注意加强营养支持就可以了。全国都差不多，即便上海这边也是这样的治疗，没什么特别新的方案。希望我的回答对你有帮，谢谢。

你好，这些检查我都看了，总的来说从血常规等指标里面来看，炎症非常的重，有个指标叫降盖素原，正常值小于0.5，但是患者却已经达到了70多，此外，白细胞的数值，中性粒细胞的比例，超敏c反应蛋白也远远升高，这些都是炎症的最直接证据。除此以外，血培养结果也是符合我前面跟你说的细菌就是革兰氏阴性杆菌。

所以目前这个情况使用抗生素肯定是没有任何问题的，而且也一定要用抗生素把病菌和炎症控制住，否则如果发展到感染性休克，那就麻烦了。至于抗生素的使用，我前面也跟你说了，要用尽量好一点的，并且根据药敏结果来进一步选择，我看这里面有亚胺培南，替加环素，厄他培南，都是敏感的。这些都是非常高级，特殊级的抗生素了。不过具体的使用，你们当地的医生会根据患者的情况以及本地医院存在的抗生素种类来进一步选择。

其他方面关于肝脓肿的病灶，我到目前还是没有看得非常仔细，因为你前面做的是一个胆道水成像的磁共振检查，也就是mrcp，这个检查对肝脏的病灶显示并不是很好，所以你看这个报告单里的描述也没有具体的说，脓肿现在大小有多少，中间有没有出现液化的情况，等。如果条件允许的话，最好做一个增强磁共振或者增强CT，可以看得更加清楚一些。此外，我看肝功能里面白蛋白的水平也很低，可能跟长期感染消耗有关系，所以，在平时挂水过程中，除了抗生素以外，还要适当的用一些保肝药以及静滴人血白蛋白，增强营养支持。