郝建兵

郝建兵 主治医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 肾脏内科

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患者

2019-05-14 07:47:21

你好 医生 体检时结果有肾囊肿,左肾错构瘤,去医院检查说做一个一般的ct 结果也看不大出来。后来又做彩超,报告说错构瘤可能性大。应该怎么办呢,这个错构瘤一直长着会对身体有危害吗?是良性还是恶性的?谢谢医生 第一张是做了一搬的ct扫描,第二张是做了彩超。还有这个是怎么引起的错构瘤?平常需要注意什么?请看下

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郝建兵

郝建兵

2019-05-14 08:31:32

你好,非常感谢你的信任,
第一,详细看了你的肾脏CT和彩超报告,从目前检查结果来看,左肾存在囊肿和一个结节,通过彩超结果来看囊肿和结节直径是1厘米左右,不是很大,目前存在的问题是左肾多个小囊肿和一个低密度结节。
第二,肾脏囊肿属于先天结构性异常,一般都属于良性病变,对于肾脏功能不会有太大影响,而且一般也不会有明显不舒服,请不用担心。只需要定期复查彩超就可以,如果囊肿变大了,可以考虑超声引导下介入硬化治疗,目前你的肾囊肿不需要治疗。
第三,左肾低密度结节,通过彩超和普通CT检查来看考虑错构瘤,但到底是不是错构瘤金指标是病理诊断,要取到病理一个方法是穿刺活检,另一个是手术切除做病理,但是目前你的这个结节太小,没法取到病理,而且也没有必须手术的指针。但是肾脏的这种结节是错构瘤的概率非常大,错构瘤严格意义上来看不是肿瘤,它是正常肾脏组织发育异常形成的结构性改变,一般都属于良性病变,很少发生恶变,目前发现这么一个结节可以再做一个肾脏增强CT,增强CT可以明确结节有无血液循环,有助于判断结节的良恶性,如果血液循环丰富提示恶性可能性大,需要早期处理,如果无明显血液循环,就是考虑良性可能,那么就不用太担心了。
第三,如果是错构瘤的话,属于良性病变,是先天形成的,随着年龄增长会长大,但是一般都长的非常缓慢,只要错构瘤体积没有明显增大,不会有明显感觉和不舒服,而且对于肾脏功能影响不大,不用担心。
第四,你目前的囊肿和结节都不大,在做完增强CT没有异常的情况下,每半年到一年做一次肾脏彩超就可以,平时注意休息避免劳累,避免剧烈运动,清淡饮食就可以。

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患者

2019-05-14 08:43:55

非常感谢,去检查医生也没说有结节,光说囊肿。那就是说1:现在看这个超声的话是只能是考虑错构瘤?必须要做增强ct才可以看是否这个是不是错构瘤吗?
2:如果做加强ct的话我母亲有糖尿病,喝着降血糖的药,二甲双胍跟阿卡波糖片。是否需要停?如果停,需要停几天?我百度了说是做加强ct的话会往身体里打造影剂,是否对肾有影响呢?有风险吗?
3:去医院挂号看这个病的话需要挂泌尿外科还是肾内科呢?哪个科室比较好,
4平常饮食 生活各方面有没有需要注意什么的?
5一开始建议做一般ct也没看出什么来。结果就是写着建议做进一步检查。就是比较害怕做加强ct有风险,本来就喝着药,唉!到底要不要做,不做这不是还看不出来。医生,求建议。对啦,我那两张报告上的大小是没超过4cm对吗?如果不超过4cm需要保守药物治疗吗?还是需要别的治疗方法控制他不长大。
因为那天去我们这医院比较匆忙,也没来的问医生这么多,非常感谢你的回答。

郝建兵

郝建兵

2019-05-14 09:06:50

你好,第一,通过目前的检查来看考虑错构瘤,增强CT也不能确定具体是不是错构瘤,但是可以判断良恶性,是否需要手术的依据。良性不管是不是错构瘤都可以观察,不需要手术,如果是恶性那就需要手术。
第二,增强CT需要使用造影剂,使用造影剂容易导致造影剂肾损害,特别是有糖尿病的情况下,发生造影剂肾病的可能性就更大了。因此是否需要做增强检查,我们首先要衡量检查的利与弊,如果利大于弊就做,利弊相当我们要慎重考虑,弊大于利,就肯定不做了,因此在决定是否需要增强检查时要做好评估,首先化验尿常规,尿微量蛋白,肾功,明确目前有无糖尿病肾病,再决定是否需要做增强检查,由于目前结节不是太大,也不是必须马上需要处理,可以观察一段时间再复查彩超,看看结节有没有明显变化,如果短期内增长较快,也可能是恶性可能,就需要尽快增强检查了。
第三,增强检查和口服降糖药物不冲突,即使要做增强检查也不需要停用药物的。
第四,这个病如果需要治疗,主要是手术治疗,因此挂泌尿外科比较合适。
第五,你的囊肿和结节直径都是1cm左右,没有超过4cm,可以先观察有没有变化,有变化再决定是否做增强检查。
第六,目前对于囊肿和结节没有特效药物,治疗主要是介入和手术,药物无效,因此目前观察就可以,不需要任何药物治疗。生活中需要注意糖尿病饮食,目前的囊肿和结节不会影响肾功和生活状态的,不需要特殊调整。

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患者

2019-05-14 09:16:51

医生您说的结节跟错构瘤是一个东西?跑了两家医院,第一家说如果做加强的话需要停药48小时,第二家医院又说不用停,很是纠结。而且对我们说的也不详细,也就是说做加强的话可以判断肿瘤是否良性恶性了对吧?做加强之前先化验这些东西,如果化验结果可以做就做,不可以做就只能等复查?如果是恶性的,化验结果不可以做会不会耽误了治疗?如果实在不可以做,肿瘤生长速度快不快,不能做的话那就俩仨星期直接去做肾脏彩超就可以吗?好 非常感谢

郝建兵

郝建兵

2019-05-14 13:03:30

你好,上午工作有点忙,非常抱歉没有及时回复你请你谅解,针对你的问题,
第一,结节是一个描述性诊断,不管是彩超还是CT检查只能看看到一个圆形的结节样与正常组织分界比较清楚的异常组织,而错构瘤是对于检查发现的结节进行定性的说法,也就是说CT或者彩超医生根据检查结果认为结节是个错构瘤,因此,结节和错构瘤是一个意思,错构瘤是对结节的明确诊断。
第二,增强CT是判断结节良恶性和形状的手段,是需要使用造影剂的,造影剂和降糖药物不冲突,对于检查结果影响不大,一般不需要停药的,但是每个医院检查要求不一样,是否需要停药遵循检查医院要求就可以,不用太纠结这个问题。
第三,糖尿病,尤其是合并有糖尿病肾病的病人在使用造影剂时容易出现肾损伤,但不是一定会出现,完善尿化验,肾功,尿微量蛋白检查是明确有无肾病,从而评估使用造影剂导致肾损伤的风险大小。如果实在纠结肾脏的结节是什么性质的,那么可以考虑增强检查,1如果化验结果正常,只有糖尿病的话,而有非常担心结节是恶性的话,可以考虑增强检查,2如果存在化验异常,诊断有糖尿病肾病,那么就先不要增强检查,可以一个月复查一次肾脏彩超,看看结节有没有明显变化,连续观察三个月,如果结节变化不大,就可以三个月检查一次肾脏彩超就可以,如果结节短期内明显变大了,即使有糖尿病肾病也需要肾脏增强CT检查,明确结节良恶性,决定是否手术治疗。
第四,结节不管是良性的还是恶性,一般也不会一两周就会有明显变化,因此一个月时复查彩超就可以,即使是肾脏的恶性肿瘤一般治疗和预后也比较好,治疗手段一般都是手术切除,而手术切除对于肾功能影响比较大。
总的来说,你母亲的肾脏中囊肿和结节都不是特别大,如果没有明显症状以及尿化验异常的话可以先观察一个月,一个月后复查肾脏彩超,根据结节体积由于变化再决定是否需要进一步检查。