您好，问题我刚已看到，因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙，稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，81岁老人家，主要是胆囊结石并胆囊炎。第一张平扫+重建报告是CT检查的报告结果吗？5.6日彩超结果无异常，行 MRCP未见明显异常，双肾周筋膜炎症，右肾多发小囊肿。口服柠檬烯胶囊、利胆消炎片效果不佳。现根据您的关切逐一回复。
您说老人家有上腹痛、腹胀感是吧？是否右侧静卧时稍微有些环节？你说的腰痛是否指伴随右侧肩背痛？不知道有无糖尿病、高血压、冠心病病史？是否有肿瘤家族史？

（1）一般来说，对于胆囊疾病以B超检查较为敏感，大多数人的胆囊结石是超声检查发现的。但确实临床有时候会有这种情况，B超没有看到结石，而CT或者MRCP有发现的情况。有时候胆囊结石因为成分不同、胆汁浓度影响，CT或者mrcp的表现可能不同，敏感度也会有一些差别。所以MRCP未见胆囊结石是有可能的，也不能单纯以哪一次检查的结果为准，建议可以换不同的医院或者医生再做肝胆彩超复查。
（2）在复查明确有胆囊结石及有关可以症状后，从临床治疗原则来讲，对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（腹痛，腹部不适等）反复发作者，
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。

脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
爷爷的超声提示胆囊多发8mm左右较小结石，是胆总管结石和急性胰腺炎高危人群，原则上建议手术，以提高生活质量、延长寿命。
如果完全不考虑手术，还想看看药物治疗效果，那么消炎利胆片或者柠檬烯胶囊都不做建议，它们对胆囊炎的治疗意义有限，更无法消除结石。唯一推荐的就是口服熊去氧胆酸（优思弗）或者牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）等试试效果，并定期复查肝胆超声。原则上，为期待溶石治疗或胆汁淤积性肝病，一般需 6～24 个月，服用 12 个月后结石未见变小或减少者，停止服用。治疗结果可根据每 3-6 个月进行超声波结果判断，前后对比一下。
（3）您说的爷爷的情况就是夜间尿频、排尿困难、尿等待。这些都是前列腺增生肥大的典型临床表现。这方面问题在检查报告中没有提现，建议可以在泌尿外科就诊，专门做一下泌尿系超声等检查明确。双肾周筋膜炎症主要是通过影像学检查发现肾周筋膜增厚得以提示，主要多见于在上腹部脏器如胰腺、肾脏等感染性病变后的改变。但爷爷目前没有明显病变和特别症状，也尚无证据表明肾周筋膜炎与手工劳动有关。您不必多虑担心。
（4）最后，总结下一步建议如下：①.低脂低胆固醇饮食；②如果有手术意愿，可以完善检查评估风险考虑胆囊切除术；③如果无手术意愿，可以口服优思弗药物治疗半年看；④挂号泌尿外科就诊一并看看前列腺增生、肾囊肿和肾周筋膜炎等问题，可以相应用点药物缓解下小便症状情况。
希望我的回答能帮助到您！

您好，感谢等待与理解，稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。

如果您CT和MRCP结果是一致的，那么可以确证。但是由于超声和MRCP未见明确肝胆问题，CT却有显示表现。有时候胆囊结石因为成分不同、胆汁浓度影响，B超、CT或者MRCP的表现可能不同，敏感度也会有一些差别。有必要时还是建议复查一次B超。
从影像学来说，根据CT考虑胆囊结石存在，但对于诊断还是超声最好，对于胆囊大小、壁厚度、毛糙等及胆囊三角炎症程度有指示意义。
胆囊壁厚表明有慢性胆囊炎。炎症促进结石生成，有结石就有慢性炎症存在，两者相辅相成、互相作用。慢性胆囊炎可能在不当饮食后出现急性症状或者并发症。MRCP所见胆囊壁厚也是与结石有关、胆囊炎的表现。
爷爷情况原则上建议手术的，如果您家还不考虑，那么需要注意饮食，可以尝试一段时间药物调整。当然了，饮食生活注意只能减少症状发作可能，但未必能完全避免发作及并发症，也不能缩小结石。关键在于选择手术还是继续保守。

不知道您还有疑问没有？如果还有问题，欢迎继续追问。

没有看到CT影像片子，从这个检查报告来看还是可以考虑有胆囊结石存在的。
我的建议是可以再空腹复查一次肝胆超声看看。如果有手术意愿，可以考虑完善术前检查评估后手术切除胆囊了。