徐晓杰

徐晓杰 主治医师

珠海市中西医结合医院 骨科

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患者

2019-05-13 20:36:35

您好,请问我昨天参加了马拉松比赛,赛后并未觉得脚疼,但是当天晚上起左脚后跟走路开始疼痛。位置是手指的区域。请问这是什么原因呢?需要怎样处理?

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徐晓杰

徐晓杰

2019-05-13 20:50:51

您好,感谢您的信任,您的提问我收到了。
我现在要带小孩洗澡陪他讲故事,我十点钟左右答复您。这一条请不要答复,您现在可以先冰敷一下。谢谢

徐晓杰

徐晓杰

2019-05-13 21:59:52

非常感谢您的耐心等待,我需要咨询您几个问题来协助我的判断,麻烦您按顺序答复我以下问题,谢谢。
1今天早上起床下地的第1步,是否会有明显的疼痛?走一走之后,又会好一些?
2用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜,然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊(图片 1),是否可找到分散的压痛点?这个很重要。
3足趾是否伴随有麻木?
4疼痛是一个点还是一整片的?麻烦画个标志给我看一下?是否有一个点特别的疼痛?


徐晓杰

徐晓杰

2019-05-13 23:06:59

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时长 0'24"
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患者

2019-05-14 06:19:18

您好,谢谢您的耐心答复,1.早上起床第一步会有疼痛,今晨比昨天感觉疼痛有所减轻。2.按照您所提示的方法检查,感到画圈的区域及较为疼痛,没有手指的点更痛一点,但并不显著。3.足趾并无麻痛4.疼痛的区域大约如图。
希望您手术顺利,我并不着急,您先忙工作,谢谢您啦

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3次提问
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患者

2019-05-14 06:22:29

刚才走路觉得这里痛感也比较明显,左后侧较为疼痛。不是整个后脚跟

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徐晓杰

徐晓杰

2019-05-14 07:20:39

收到,稍等一下答复您

徐晓杰

徐晓杰

2019-05-14 12:38:59

很感谢您的耐心等候,因为早上一早就做手术,这会才弄完,待会还有手术,赶紧抽空答复您。
晨起第1步疼痛,做跖筋膜牵拉引起足底疼痛,诊断倾向于跖筋膜炎。
足底深筋膜(足底腱膜)是较厚、呈珍珠白色的组织,内有纵向纤维紧密附着于皮肤。足底筋膜炎的特征为起步时足底区疼痛加重;足底筋膜炎是成人足痛和足跟痛的最常见病因之一。
发生足底筋膜炎的可能危险因素包括肥胖、长时间站立或跳跃、平足和踝关节背屈减少。
跑步者的发病率高,这说明至少对于此类人群而言,足底筋膜炎是由反复微小创伤造成的损伤所导致的,以下几条已被提议为此类人群的危险因素。

●过度训练(尤其是中、长跑突然加量)这一条跟您相符合。

●跑步鞋不合脚

●在坚硬的表面上跑步(包括某些合成材料跑道)还有这一条。

●平足(扁平足或踝关节旋前)

●踝关节背屈受限(如,由于跟腱缩短)

●高弓足

●长时间行走或站立在坚硬的表面上(还有这一条)
足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史,加上发现局部压痛点。

●患者常常自述在早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻,但到长时间负重的一天结束时会加重。

●以下方式可以最好地引出压痛:检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜,然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊,可找到分散的压痛点。
诊断足底筋膜炎不需要X线摄影检查,但如果症状在初始治疗后仍持续存在,则可能需要用它来排除其他病因。X线平片(包括侧位片和轴位片)可能对识别跟骨应力性骨折有帮助。存在跟骨骨刺对于足底筋膜炎无诊断与排除价值。

痛性跟垫综合征—痛性跟垫综合征最常发生于马拉松运动员。该病被认为是因跟垫中分隔脂肪的纤维性隔破裂所引起的。疼痛局限在跟垫部位。足底筋膜无压痛,且检查者背屈患者足趾时疼痛不会加重。(这是跟您比较相像的一个鉴别诊断,但是足背屈的时候是不会疼痛的,而您是有疼痛的,所以不考虑这一个)
初始治疗 — 如果存在肥胖、症状性扁平足和全身炎症,应进行治疗。否则,应从保守治疗开始,包括缓解疼痛的措施、更换鞋子或改变习惯以及运动疗法。
休息和冰敷可初步缓解疼痛。

●常常可使用NSAID(非甾体类抗炎药,推荐塞来昔布胶囊)一项设计严谨但规模较小的试验随机分配29例患者至NSAID组或安慰剂组,结果显示NSAID组有疼痛和失能改善的趋势。

穿拖鞋或赤脚走路可能会加重症状,或可能使症状复发。因此,起床后第一步应穿上支撑性鞋子或凉鞋。

●在混凝土地面的建筑内工作或居住的患者应穿上减震垫或绉胶底鞋。应避免跳跃或行走时导致的足跟过度撞击。

●运动鞋、足弓支撑鞋(尤其带有超长足跟稳定器的鞋,超长足跟稳定器围绕着足跟,是鞋的稳固部分)或带有硬质弓垫的鞋(通常是将一块金属插入鞋底)可能有帮助。

家庭运动包括足底和腓肠-足底筋膜牵伸(图 2和图片 3)、足-踝转圈(图片 4)、脚趾弯曲(图片 5)、脚趾毛巾弯曲训练(图片 6)和单侧足跟抬高伴足趾背屈(图片 7),可在运动前使用超声疗法、冰按摩和深层摩擦按摩。(推荐用冰矿泉水瓶在踩在足底来回活动按摩)
胶带支撑受累足底表面(称为low-Dye贴扎技术)可能对某些患者,尤其对第1步疼痛的患者有益,可应用4条胶带以特定方式进行支撑(图片 8)。胶带不应贴扎太紧,推荐使用低致敏性胶带以避免出现变态反应。
您的症状还是比较轻微早期的,这样子处理应该是可以恢复的。

徐晓杰

徐晓杰

2019-05-14 12:39:25

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时长 0'11"