吴铮

吴铮 主治医师

中国人民解放军白求恩国际和平医院 骨科

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患者

2019-05-13 12:38:14

症状1:左侧系皮带的位置(图中黑圈位置)疼痛,没有外伤,六七年之前长期劳累开车的时候也疼过一段时间,去医院做过肠镜没有发现什么症状,停止长时间开车后缓解症状消失。最近半年又开始疼,但是这次没有长期开车。

症状2:图中红圈位置关节不适,正常走路不影响,但是最近感觉抬腿的一瞬间大腿和骨盆结合处的关节轻微疼痛有加重趋势。

症状3:腰部不适,腾空状态困乏,再加上啤酒肚,睡觉时腰部一般会垫个枕头缓解困乏,平躺趴着侧卧都会把枕头垫在腰和肚子下方,最近去按摩,按摩师傅说我腰椎两侧骨头不平,担忧是长期垫枕头睡眠造成的。

需求:如何进一步确诊治疗

其他参考症状:
1.幽门螺旋杆菌超标,目前正在服药治疗中。

2:左侧睾丸有肿胀感,感觉有时候会变大,明显比右侧大。

吴铮

吴铮

2019-05-13 12:40:22

00:00
时长 0'53"
吴铮

吴铮

2019-05-13 15:04:30

让您久等了,刚刚有时间坐下来帮您回复。感谢您的理解。

我阅读了您发来的信息,情况已了解。为了帮您进一步分析病情、制定适合您的诊疗方案,我提一些问题,请您抽空帮我补充说明:

“左侧系皮带的位置”的疼痛,是您问到的第一个症状,针对这个情况,请问:
①请您补发图片,具体说明疼痛的部位。
②最近半年,这个部位的疼痛是每天持续存在,还是偶尔发作?
③疼痛与动作、姿势、劳累是否有关?比如说,一般什么动作或情况下会疼痛?疼痛是否会在早晨或晚上比较明显?
④疼痛出现后,如何能缓解?
⑤疼痛的程度是否影响正常活动、睡眠休息?

2. 骨盆与大腿结合处的疼痛(髋关节附近),是您问到的第二个症状,请问:
①整张从出现到现在,一共多长时间了?
②除抬腿动作的一瞬间会有轻度疼痛,在正常行走、睡眠休息时是否会有疼痛?疼痛的这一侧做“跷二郎腿”的动作,是否和另一侧有区别?
③ 平时是否经常饮酒?是否长时间使用过激素类药物?

3. 关于腰部不适的症状,请问:
① 您平时在工作生活里,是否有经常久坐的姿势习惯(比如长时间用电脑、手机),特别是在沙发上、床上半躺半坐?
② 在久坐加班、工作劳累、开车后,腰部的不舒服是否会加重?睡眠休息后能否缓解?
③ 腰部不适的症状一共有多长时间了?是否有逐渐加重的表现?

感谢您的理解。以上是我根据您提到的3个方面的症状,分别补充提问,也请您按照顺序依次补充。我会帮您进一步分析说明,制定适合您的诊疗建议。期待您的回复。

2次提问
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患者

2019-05-13 23:12:37

左侧系皮带位置问题回复
1:已经补发照片
2:基本上是持续疼痛,穿衬衫系皮带工作一天后似乎更明显
3:可能与姿势有关,坐姿(因为五六年前就是长期开车,造成相同位置疼痛),早晨感觉不明显,晚上比较明显。
4:不系皮带,或者放假休息后会适度缓解。
5:站立的时候红圈内的关节会疼,需要调整姿势减轻该部位的压力缓解疼痛。

骨盆与大腿结合处疼痛问题回复
1:大概有一两个月了。
2:站立的时候红圈内的关节会疼,需要调整姿势减轻该部位的压力缓解疼痛。跷二郎腿动作和另一侧没有区别。
3:饮酒频率每周大约一次,很少过奖饮酒喝醉,没有长时间服用过激素类药物(奥美拉唑,达喜应该不算吧)

腰部不适症状回复
1:有经常久坐,半躺也会有
2:不是很确定,貌似会加重,并且休息1-2天没有特别明显好转。
3:有逐渐加重的表现

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
吴铮

吴铮

2019-05-13 23:15:39

收到您的补充,我正在准备一台急诊手术,手术前可能没办法帮您详细回复了。手术后我会尽快安排时间帮您分析解答,感谢您的理解。

吴铮

吴铮

2019-05-14 02:16:30

让您久等了,我刚刚把急诊工作处理完。没有让您在休息前收到回复,抱歉。我在休息前把给您的回复写完,希望您能在明天看到,对您有帮助。

1. 图中左侧髋部的黑圈是髂骨翼和髂嵴的部位。如您所说,这个部位的疼痛在几年前出现过,最近半年复发。系皮带、局部受压会明显导致疼痛的加重,放松可缓解。根据症状的部位和特点,初步判断可能是髂腰肌、腹外斜肌在髂骨附着部位的慢性炎症,与久坐的姿势习惯有关。

2. 红色圆圈部位的疼痛在站立负重时比较明显,调节缓解压力可以让疼痛减轻。但是,双腿“跷二郎腿”的感觉基本一致,没有长期酗酒、使用激素类药物的情况,考虑“股骨头缺血性坏死(早期)”的可能性比较小,“髋关节骨关节炎、碰撞综合症”的可能性比较大。

综合1、2的分析,建议您在骨科门诊复诊时,做髋部磁共振(MRI)检查,进一步了解具体的病情状况、明确诊断。

3. 腰椎“困乏”的症状与平时工作 、开车的坐姿时间较长有关,建议至少应做腰椎正侧位X线片,必要时做腰椎磁共振(MRI),了解腰椎间盘的退行性改变。

为了改善由于姿势习惯导致的劳损,促进康复,建议您参考以下治疗方案:

1. 建议坚持规律的药物治疗,至少2周~3周时间,根据服药后的病情变化情况做调整:
①洛索洛芬钠片(商品名 乐松):NSAIDs抗炎药,帮助消除骨关节的炎症水肿,缓解症状。用法:每次60mg(1片),每日三次,餐后口服。
②甲钴胺片(商品名 弥可保),维生素B12前体,有助于缓解久坐、腰椎劳损导致的腰背部、腰骶部不适症状。用法:每次一片,口服,每天2到3次。
(以上两种口服药物,我帮您上传了照片,供参考)

2. 对左髋部的疼痛部位进行热敷,可使用暖水袋、暖宝宝、暖贴等,温度温热适中,每天两次,每次20到30分钟。

3. 姿势习惯的改变,是控制和改善病情的重中之重。避免长时间保持同一种姿势,比如久坐、弯腰等,特别是“半躺半坐”的姿势。比如在工作中保持坐姿超过40分钟~60分钟后,要提醒自己起身活动,让腰椎、髋关节通过变换姿势得到放松、受力均衡。

4. 根据症状程度,逐步加强腰背肌的功能锻炼。锻炼方式推荐在平板硬床上做“飞燕式”。可以把锻炼安排在睡觉前、睡醒后,每组锻炼5~10分钟,坚持每天至少做一到两组。如果有时间安排健身锻炼,推荐游泳。(解答的下方,我上传了锻炼的示意图,供您参考)

5. 建议睡硬板棉褥床或棕垫床,枕低枕。平卧、侧卧都可以,只要床面的软硬合适、枕头的高低合适,睡姿和方向对于腰椎的保健没有明显区别。