李楠

李楠 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 放疗科

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患者

2019-05-13 11:48:49

医生,你好!患者男性 年龄26岁 2018年11月确诊为   弥漫中性胶质瘤WHO Ⅳ级
现在在做化疗当中,
在2018年12月和2019年5月分别做了两次基因检测(详见附图)。
请问网上搜索到最新的LOXO-101靶向药对患者这类基因是否有效?
目前对患者这种类型的基因是否还有其它最新合适的靶向药?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李楠

李楠

2019-05-13 11:54:27

您好,已经收到了您的提问,感谢您对我的信任,因为周一较忙,我将在今天晚些时候为您详细回复。

李楠

李楠

2019-05-14 02:51:33

非常感谢您的耐心等候。
下面是我对患者病情的分析及建议:
1 四级胶质瘤也叫胶质母细胞瘤,是恶性程度最高的颅内肿瘤,患者的平均生存期为一年左右,只有3-5%的患者存活时间超过3年。
2 目前胶质母细胞瘤的标准治疗模式是在身体情况允许的情况下,采用头部放疗+替莫唑胺化疗。不知患者前期是否进行过这种治疗,如果没有的话,还是建议应该以标准治疗为主。
3 在某些高水平的医院,会有关于胶质母细胞瘤治疗的临床实验,用的药物可能是对于治疗胶质母细胞瘤有希望的但还未上市的新药,也可以作为一种选择尝试性治疗。
4 LOXO-101是在2018年末才在美国被批准上市的一种靶向药物,它在进行的包括胶质母细胞瘤在内的多种肿瘤治疗的临床实验中的确显示出了较好的作用。但是,前提是肿瘤本身需要存在NTRK融合基因的突变,我看了您提供的患者5月份的检测结果,并没有发现明显的NTRK融合基因的突变的描述,而如果没有突变的话,这个药物就不适用,您可以和负责检测的人员再进行沟通。
5 关于胶质母细胞瘤的靶向治疗,目前还没有太确切有效的药物。现在唯一被批准上市的靶向药物只有一种恶性肿瘤血管抑制剂,叫做贝伐单抗,不论是否存在突变的靶点,都可以使用。
希望我的回答能够帮到您,希望患者治疗期间一切顺利!

2次提问
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患者

2019-05-14 09:01:34

感谢医生的解答。作为家属实在不想放弃任何希望。
不知道您对这个治疗方法怎么看:BNCT = 分⼦靶向导引 • 重离⼦治疗

另外虽然很多药物试验都已失败了,但从您个人角度及所了解的行业资信看还有那些药可以尝试的吗?

李楠

李楠

2019-05-14 09:44:14

很理解作为家属的心情,您对患者的不离不弃也让我非常感动。
您说的BNCT属于放射治疗的一种,目前还不属于常规放疗治疗技术,我不太清楚国内哪家医院能够开展。据我所知,这种治疗的原理是好的,但是只有美国日本等为数不多的国家以临床实验的方式开展过,总的治疗例数应该也只有几百例。
另外,根据您的描述,我猜测患者之前已经经历过了标准治疗,目前出现了肿瘤的复发,而且治疗和复发的间期应该也不是太长,如果是这样,也就说明,第一次放疗的效果不算太好,提示肿瘤放疗的敏感性不高,那么再次做放疗的效果也很可能不很理想。

李楠

李楠

2019-05-14 09:54:43

患者基因检测结果中虽然有H3F3A基因突变、TP53失活突变,但目前没有太好的针对性的药物。
如果患者既往使用替莫唑胺后复发,可以尝试在使用替莫唑胺化疗同时,合并使用亚硝基脲,有研究认为,二者同时使用可以提高替莫唑胺的有效性。