刘红优

刘红优 主治医师

解放军第八五医院 神经外科

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1次提问
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患者

2019-05-13 11:42:30

医生,你好!之前有提问过不知是否记得!
患者男性 年龄26岁 2018年11月确诊为   弥漫中性胶质瘤WHO Ⅳ级
现在在做化疗当中,
在2018年12月和2019年5月分别做了两次基因检测(详见附图)。
请问网上搜索到最新的LOXO-101靶向药对患者这类基因是否有效?
目前对患者这种类型的基因是否还有其它最新合适的靶向药?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
刘红优

刘红优

2019-05-13 15:09:57

您好,感谢您的再次信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉,手术日接台手术的关系,让您久等了,感谢您的理解和等待。正在回看您前次咨询的内容并手工输入回复中。

这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。

刘红优

刘红优

2019-05-13 17:11:01

已详细回看您前次咨询的详细内容,结合您本次咨询涉及的相关疑问,从神经外科专业角度来说,基因靶向药物和免疫药物治疗脑胶质瘤属于神经外科学科前沿知识范畴,要科学严谨客观的回答您咨询的两个问题,我这里有两个非常核心权威的文件提供给您参考。

第一个是在2018年1月29日最新发表的《中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识》。该专家共识在神经外科专业内有很高的权威性。涉及您咨询的这两个问题,我将部分原文摘录如下:

脑胶质瘤属于原发性颅内肿瘤,具有高复发率和特殊的颅内肿瘤微环境。脑胶质瘤的发病机理非常复杂,其有效治疗靶点,亦扑朔迷离,其中,针对胶质母细胞瘤中突变率最高的EGFR VIII所设计的相关疗法的临床试验,目前均告失败。对其他实体肿瘤疗效显著的靶向及免疫治疗方法,在胶质瘤治疗上收效甚微。

“共识”中指出,贝伐单抗联合替莫唑胺不能延长患者的总生存期,只能延长患者的无进展生存期。抗EGFR治疗,BRAF靶向治疗等临床研究也没有取得明确临床疗效。

2014年PD-1单抗药物的上市,为解除肿瘤微环境免疫抑制提供了策略和方向。针对胶质瘤的免疫治疗,国外还正在尝试破伤风类毒素或白喉类毒素处理的DC疫苗、溶瘤病毒疫苗、巨细胞病毒DC疫苗、肽疫苗等方法,以及基于双特异性抗体、CAR-T,NK细胞、T细胞(CTL、TIL等)、干细胞导向、以及利用MicroRNA、外泌体致敏等的免疫疗法。

但缺乏靶点和标志物、空间及时间的异质性,免疫及靶向治疗的耐药机制,肿瘤微环境及免疫抑制等等,都是亟待解决的问题。而且各种复杂机制交织在一起,彼此联动,加上各项治疗作用的发挥,还要受到血脑屏障的限制,这些都增加了脑胶质瘤靶向及免疫治疗的难度,导致了目前针对胶质母细胞瘤已结束的靶向及免疫治疗临床试验,均被证实无效。

第二个是中国医师协会神经外科医师分会脑胶质瘤专业委员会于2018年最新发表的胶质瘤多学科诊治中国专家共识。该专家共识详细列出了目前所有临床确认有效的治疗方式,手术和术后放疗+化疗仍是最主要的治疗方法,基因靶向和免疫制剂并未在该专家共识里有涉及。

我非常理解您对朋友病情的关切,目前市面上较为流行的基因靶向药物监测都是非医疗机构在进行,换句话说,都是营利性商业机构,多冠以“生物公司”的名义,基因靶向药物推进最快的也还刚处在三期临床试验状态,距离业界认可并从国家医疗层面给予审批的标准还任重而道远。脑胶质瘤的治疗,在采用有效的放化疗的基础之上,基因靶向药和中医中药一样目前还只能做有限和有选择性的尝试,实际疗效目前并不能从科学层面予以确定。还请您务必客观认识医学科学进步的局限性,疾病的攻克需要时间,可以明确的是,现在还不行。

市场上的基因靶向药物监测和使用目前都还是以试验和商业盈利为主要目的,考虑到治疗费用的昂贵和疗效的极度有限以及不确切,建议您以专科医生的专业推荐为唯一参考。

希望我的解答对您有帮助,祝您朋友生活顺遂万事如意,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。

2次提问
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患者

2019-05-14 09:07:39

感谢刘医生这么详细的解答。上次的提问解答给了我们非常有价值的参考,特别非常感谢您!

作为家属实在不想放弃任何希望,哪怕要付点代价。

不知道您对这个治疗方法怎么看:BNCT = 分⼦靶向导引 • 重离⼦治疗

另外虽然很多药物试验都已失败了,但从您个人角度及所了解的行业资信看还有那些药可以尝试的吗?

刘红优

刘红优

2019-05-14 09:23:11

非三甲医院神经外科专科制定的方案,我这边可能无法从客观严谨负责的角度给予您有价值的建议指导,专科医生一般都不会对商业营销的噱头进行评判,因为明知道其本质就是利用患者及家属无助、期待奇迹的心理,这种有悖救死扶伤精神的行为,作为医生,都是比较抵制和憎恶的,建议您慎重决定。

目前暂时没有有价值的进一步治疗方案可以推荐,在与脑胶质瘤病的抗争方面,精神和心理状态也是非常重要的,当焦虑和忧愁对疾病恢复无益的时候,建议病人及家属及时调整心态,可以把精力和财力放在更有意义的病人日常饮食水平改善和必要的陪同外出旅游上,放下包袱,珍惜当下,实现尽可能多的人生愿望,这对生活质量和生存时间都有极大的促进和改善,从某种程度上说,这是任何有效的治疗手段都不能达到的治疗效果。

希望我的解答对您有帮助,祝您家人早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。