梁云扬

梁云扬 副主任医师

菏泽市立医院 骨科

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患者

2019-05-13 11:37:08

医生,我得肾病4年,吃了一年多的激素药,2年前股骨头痛,照片发现双侧坏死。在重庆当地做了血管扩充手术。但并不理想,现右腿疼痛。并不能弯曲。不能盘腿。站立不能双腿并拢。发现右腿比左腿长。晚上睡觉压到也痛。右侧膝盖弯曲也痛。想问问医生我现在这情况还能怎么治疗,还有希望保守治疗吗?下面是我这才照的片。你看看

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梁云扬

梁云扬

2019-05-13 11:49:40

您好!
刚才看了半天,片子不太清楚。
股骨头坏死目前来说还没有完全根治的办法。片子上看不出来精确的坏死范围。您有普通的X光片吗?CT也行,这样可以比较精确的看坏死范围以及股骨头外形的变化。报告怎么写的?医生写病历了吗?
您到底有多重?105公斤还是斤?

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患者

2019-05-13 13:24:38

105斤,CT还没照。

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梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:29:09

明白了。
现在看股骨头外形稍微有点变扁,暂时不建议手术,可以口服一些药物,有条件的话可以做做高压氧治疗,其他的暂时不要用,尽量减少对髋关节的负荷,最好能扶拐行走,定期复查,最多半年要拍一次X光片,如果出现关节明显变扁就要考虑手术了。

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:31:51

手术一个是血运重建手术,包括肌骨瓣移植,血管束植入,病灶刮除植骨等,再一个是关节置换手术,这一个是最后的办法,但是目前技术很成熟,效果很好。尤其陶瓷关节置换,很耐磨。

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:33:05

目前的药物治疗没有确定根治性的药物,中成药疗效不确定,不建议随便用药。
我给你开一些消炎镇痛药物和改善微循环的药物试试看。一定要定期复查。

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患者

2019-05-13 13:38:30

医生,我这个只能等做手术了吗?不能保守治疗了吗?我在网上查不是说有骨细胞移植能不用做手术不知道是不是真的,就问问医生。平时做什么运动能好点?

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:42:18

所谓的干细胞移植等等目前来说还没有确定的依据,尤其是网上的很多东西要辩证的看待,很多都是有很大的水分。
冲击波治疗也有一定效果,但是很多医院并没有,因为仪器很贵,可以咨询一下当地的大医院。
既然您找到我,我就要告诉您确定的和可靠的办法。如果您可以的话我给你发一个股骨头坏死的指南您参考一下,别随便相信。
如果您还有问题,可以在评价的时候提出来,我还可以多回复您一次。
一定不要随便进行治疗,尤其是小门诊或者小医院!!

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:45:06

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoralhead,AVNFH)是骨科常见病。2006 年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》,一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定方法。2012 年 3 月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家埘《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨沦、修改和补充,推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》(2012 年版)。

1 概述
国际骨循环学会(Association Research CircuhlionOsseous。ARCO)及美国医师学会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons,AAOS)的股骨头坏死(ONFH)定义:ONFH 系股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病[1]。ONFH 可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等[2-4]。

2 诊断标准
参照日本厚生省骨坏死研究会(Japaaese Investigation Committee,JIC)[5]。和 Etienne[6]。提出的诊断标准,制定我国的诊断标准:

临床症状、体征和病史:以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛,偶尔伴有膝关节疼痛,髋关节屈曲.内旋、外旋活动受限,常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史;

x 线片改变:股骨头坏死早期股骨头出现密度增高(硬化)和透光区(囊变);病情进一步发展,会出现典型的新月征;晚期可出现股骨头塌陷,关节间隙变窄和严重的骨关节改变,常见髋臼出现硬化和囊变;

CT 扫描改变:股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨,或软骨下骨断裂;

MRI 征象:坏死区 TlwI 显示带状低信号或 T2WI 显示双线征;

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:46:24

核素骨扫描:坏死早期呈灌注缺损(冷区);病情进一步发展,热区中有冷区即“面包圈样”改变;

6 骨活检:显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。

专家建议:符合两条或两条以上标准即可确诊。除(1),(5)外,(2、3、4、6)中符合一条即可诊断。

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:47:03

5 股骨头坏死的治疗
股骨头坏死的治疗方法较多,制订合理的治疗方案应综合考虑:分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。

5.1 非手术治疗
主要麻用于股骨头坏死早期患者。

保护性负重:使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅[1]。

药物治疗:非胬体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效,扩血管药物也有一定疗效[12]。

中医治疗:以中医整体观为指导[13],遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则,强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主[14]、辅以祛痰化湿[15]、补肾健骨[16]等中药,具有促进坏死修复、预防塌陷的作用;对于早期出现疼痛等症状的股骨头坏死,在保护性负重基础上,应用活血化瘀、利水化湿中药,能缓解疼痛,改善关节功能;对于中晚期股骨头坏死,配合外科修复手术,能提高手术效果。

物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛和促进骨修复有益[17]。

制动与适当牵引:适用于股骨头坏死早,中期的病例。

5.2 股骨头坏死的手术治疗

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:47:30

由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳,多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等[17],适用于股骨头坏死早(ARCO 0 期一 I 期)、中期(ARCO II 期一Ⅲb 期)患者,坏死体积在 15% 以上的 ONFH 患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 13:48:21

大概就是这些,内容太多了,您也不需要完全都看下来,有什么疑问随时联系我吧!
希望您早日康复!祝好!

梁云扬

梁云扬

2019-05-13 14:00:21

还有一个,您这个肾病要多和医生沟通,看看要定期复查才行。