患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

耐心详细,技术优秀

2019年05月13日
第1次提问
男68岁,嗜烟酒,二型糖尿病,前列腺炎病史,五年前中过风,诊断为脑卒中加脑萎缩,治疗及时,恢复良好如常人 3月,眼睛看东西模糊,住院血糖、血压正常后出院,诊断见图 5月1号午喝酒后,走路不稳头晕,左脚麻木无法控制,连穿鞋是否都无感知。左手不能精准控制。右手右脚正常,可以走路,慢且需搀扶。口角轻微流口水,意识清楚,表情、语言正常,5月2号入县人民医院 3月入院诊断,5月当前住院时检查,包括血常规,脑部核磁,血糖脂检查等见附件。住院时诊断见图。注射用药见图。口服药物有甲钴胺,盐酸二甲双胍缓释片,阿托伐他汀钙片,硫酸氢氯吡格雷片,脑得生丸。 入院第三天,不再流口水,随后血压,血糖正常,能独立大小便。左脚功能好转,但左脚还有点跛,左手控制还不非常精准。 想咨询的是,县城医院,二级甲等,治疗方案用药是否得当,有没有更好的治疗方案,是否需要去更好的医院。 后续应该如何治疗,康复,是否需要一直住院治疗,或者住院到什么程度才能出院? 短期内如果恢复良好的话,是否需要长期服药,应该吃哪些药,注意事项的。 希望医生给一个如何治疗和长期治疗的方案,包括用药和康复方面的。

为保护用户隐私不显示图片

您好,您的问题已经收到。编辑回复需要时间请您稍候。暂时不要追问。等我编辑好回复以后再补充。此条不占用您的追问次数。
2019年05月13日
您好,收到您关于您父亲病情的咨询和相关的病例病史,检验资料了。

您说明的还是比较详细的,资料也足够清晰,目前根据核磁共振影像的特点和病情经过,您父亲因为糖尿病,长期饮酒造成的动脉硬化,引起反复脑梗塞的诊断是明确的。他目前无力症状,眼部症状都和糖尿病动脉硬化,以及酒精相关。

所以。当地医院的治疗基本上也是合适的,正确的。需要补充检查的项目,包括有:第一,最好能够做一个头颅和颈部的核磁共振血管成像,或者是做头颅和颈部的CT造影血管成像。这样能够比较清晰的判断头颈部血管有无严重的狭窄?是否需要外科的介入手术治疗?如果这两项检查没有提示血管有严重的狭窄,那就继续药物强化治疗。控制好血糖,完全戒酒,控制动脉粥样硬化斑块,这样能够减少脑梗塞反复发作的可能性,以免发展到血管性痴呆和严重瘫痪的地步。

第二,目前医院给你父亲吃的氯比格雷片,他汀类药物都是合适的。如果经济条件允许的话,都吃进口品牌的药物,比如说氯吡格雷片可以服用一种叫波立维的原厂品牌的药物,他汀类的药物可以服用立普妥或者可定。这些牌子的药物质量比较可靠。然后血糖一定要控制在合适的范围内,以免糖尿病并发症在进行性加重。

第三,老人从磁共振上看有多处陈旧性的脑梗塞,所以,完全恢复正常的可能性比较小,只能通过药物控制,不要再加重。同时,可以进行康复治疗,运动治疗。帮助病人恢复基本的生活料理能力。

以上是我的初步回复,请您根据我的回复做补充说明以后我进一步为你做解答,谢谢。
2019年05月13日
第2次提问
医生,您好,补充如下 1、头颅和颈部的核磁共振血管成像,或者是头颅和颈部的CT造影血管成像,所在的县人民医院为二级甲等,可以做,但是之后不具备外科介入的能力,如果去更高等级的医院,不知道检查结果更高等级医院是否承认? 2、二型糖尿病如何控制,是否需要长期服药,服哪种药比较好,目前吃的是上海普康的盐酸二甲双胍缓释片控血糖,有没有什么好的药可以长期服用控制血糖的? 3、控制血管的药是信立泰的泰嘉牌硫酸氢氧吡格雷片及嘉林的阿乐牌阿托伐他汀钙片,这两种药效果怎么样?另外这两种类型药是否需要终身服用? 4、动脉粥样硬化斑块如何控制? 5、舒血宁注射液是否可以停了?
2019年05月13日
回答你提出的以上5个问题,

第1个问题,如果所在的医院不能进行介入手术治疗的话,有可能前期的检查,到了三级医院会重新做,所以干脆就直接去有介入能力的医院直接一次性做检查,决定是否需要介入治疗。

第2个问题糖尿病肯定是需要长期服药治疗的,建议在当地医院内分泌科长期随访,如果需要用胰岛素治疗的话,也要遵从医嘱,不要怕麻烦使用胰岛素治疗,如果医生认为暂时没有必要,那就口服药物治疗,再加坚持每周都监测血糖,把血糖控制在合理范围内。

第3个,抗血小板药物和他汀类药物尽量使用给你提到的进口品牌药物,尽量不要使用国产药物。

第四个控制斑块的方法我已经在前面说过了,就是服用比较好的质量的药物,控制血糖血压

第5个如果症状稳定,输液治疗可以不用了。
以上是针对您追加提问的回答,谢谢。

您还有一次提问的机会,所以请您尽量根据我上面的要求全面的补充信息,同时把你想要的追问的问题都一次性的提出来,我会尽量给你详细的解答,谢谢。

希望我的咨询对您能有所帮助,如果对我的解答感到满意的话,也麻烦您点个好评。谢谢。
2019年05月14日
第3次提问
1,核磁共振的血管成像,医生说有做过,脑部主要血管还好,支血管可能有些狭窄,是否需要介入需要更高等级医院判断。请问一下介入治疗的治疗方式是怎样的?对老人身体有没有创伤,费用大不大? 2,医生建议吃3个月的丁苯肽软胶囊,说可以改善血管,请问这个药有用吗?有没有推荐的厂家。 3,管床医生说,两次中风在3月和5月之间,间隔越来越短,能不恶化就算成功,后续随着年龄增长,可能还是会越来越严重。它汀类和吡格雷类需要长期服用,至少3个月起,请问是属于长期服药吗?
2019年05月14日
第1个问题,介入治疗之前需要做一个DSA造影,也就是全脑血管数字减影血管造影,这个造影做完以后能够比较精确的判断脑血管狭窄程度,斑块的稳定性以及侧枝循环的情况,做完以后再判断是否需要植入支架或者其他介入治疗。介入手术通常费用都还是比较高的,从四五万块钱到十几万块钱不等。但是单纯的DSA造影检查费用不贵,一般在8000块钱左右。

第二丁苯肽软胶囊,目前治疗的效果和依据不像氯比格雷片和他汀类药物这么强烈,如果有经济条件可以吃一段时间,如果经济条件一般也可以不吃。

第三,氯吡格雷片和他汀类药物应该是原则上要终身服用,除非有其他的副作用,医生让停药才终止,否则就要一直吃下去。


希望我的咨询对您能有所帮助,如果对我的解答感到满意的话,也麻烦您点个好评。谢谢。

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