刘彦芳

刘彦芳 主治医师

中国人民解放军陆军第83集团军医院 呼吸科

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患者

2019-05-12 23:11:10

我今年54岁,今天晚饭后感觉胸闷气短,有点微出汗,平时也有些症状,今晚比较长,到现在还感觉胸闷气短,无法入睡,本人有高血压一直在吃药,体检一直比较好,很少去医院,请问我该怎么办?

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-12 23:12:48

您好,首先感谢您的信任,你描述的症状比较简单,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待15分钟左右。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-12 23:24:54

根据您的描述,目前主要症状是胸闷气短,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.您的意思应该是之前也有胸闷气短发作,只是没有今天持续的时间长。请问这种胸闷气短一共有多长时间了?
2.之前胸闷气短每天都会有发作吗?还是说几天才出现一次发作等?有什么规律没有?比如活动后容易发作或者吃饭后容易发作?或者坐的时间长容易发作等?每次发作后大概持续多久可以缓解?
3.这次发作有什么原因没有?持续了多长时间?
4.同时有没有其他症状?比如心慌,头晕,上肢或手麻,胸痛等?
5.高血压多少年了?平时血压多高?除了高血压有没有其他病史?比如冠心病,颈椎病,胃病,过敏性鼻炎,鼻窦炎或哮喘等?
6.做过什么检查没有?比如心电图,胸部CT等?有的话拍一下看看。
7.治疗过没有?用的什么药?平时吃的什么药?

2次提问
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患者

2019-05-12 23:54:25

有5年了,有时闻到油烟味有发作,有时走上坡路时也发作,但是时间不长,十分钟左右就好了。这次发作先是感觉吃不饭,然后就开始发作了,时好时坏,持续了三个小时了吧,没有头晕的感觉,只是后背有忐疼,手也不麻。髙血压有5年了,平时血压在129至85左右,没有冠心病,但颈椎病有,别的没有什么病史,。今年2月做过胸部拍片,医生说正常。平时除了降压药,也吃一些枣仁安神丸,或者归脾丸之类的药,降压药是络活喜,缬沙坦分散片。别的药很少吃,没有到医院作胸闷的治疗。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-12 23:55:57

您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(仍然需要15分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-13 00:15:51

根据您补充的信息来看,您这5年发作没有很明显的规律,只是每次发作后持续时间不长而已。发作时也没有其他伴随症状,故不进行进一步检查目前不好做出诊断。我总结以下几点:

1.首先这种症状最常见的就是心脏或肺部疾病引起的。虽然您没有冠心病史,但是也不能完全排除。每次发作持续时间几分钟,有可能是冠心病心肌缺血,或者是慢性心功能不全。这种情况可以到医院查一下心电图、心脏彩超看看。但是心电图不一定能查出问题,那么如果您每天几乎都有发作的话您可以做一下动态心电图,这个可以观察24小时内的心脏变化,你佩戴后几点出现症状可以记录一下时间,医生看结果的时候可以把这个时间的心电图和没有发作时对比,这样就容易发现问题了。
2.这种情况您拍过片子没事,所以不考虑肺纤维化、肺气肿等引起气短。但是你闻刺激性气味发作过,不能完全排除变异性哮喘。这种情况拍片子拍不出来,可以到医院查一下肺功能和呼出气一氧化氮测定看看。
3.有颈椎病史,有些交感型颈椎病可以引起胸闷气短,但是颈椎病引起的这种症状一般持续的时间比较长。同时容易伴有头晕,偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清,昏昏沉沉,有的甚至出现记忆力减退;有些患者还伴有恶心,少有呕吐。您持续时间比较短,如果没有其他伴随症状不考虑颈椎病。有上面说的症状可以做一下颈椎磁共振看看。
稍等我接着总结。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-13 00:25:26

4.若胸闷常在饭后发作,有时还会有烧灼感、反酸吐酸水、上腹部闷胀痛感,可能属于肠胃病。比如胃食管反流病、膈肌麻痹症等。符合这种情况的话可以做一下胃镜看看。
5.心脏神经官能症。这个病以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样,常见的症状是心悸、胸痛、胸闷,胸憋、气短,同时伴有失眠、烦躁、紧张、焦虑、情绪低落、压抑等。

总结一下:如果您检查后排除1--4条疾病,那么最大可能就是第5种,你也可以对照一下看看,不用一下子都去检查,感觉符合哪一种就先检查哪一种。检查完可以拍一下发给我看看,在帮您分析。

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患者

2019-05-13 00:43:49

我也认为是第一条和第五条,因为我高血压住院时就查出左心室胖大,心率也较高,平时心率总是80到120左右,后来医生说我也有一些焦虑症,现在紧张时还感觉有什么东西堵住了一样,针对这些症状您看我平时需要吃些什么药来缓解。谢谢你!己经夜深还打扰您真是不好意思。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-13 00:46:35

不用客气的,有心脏肥大的话第一条可能性比较大,可以再复查一下心脏彩超看看。如果排除心脏原因引起的,就考虑第5条吧。