董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-05-12 18:29:29

医生您好,昨晚稍微喝了点酒感觉左腿股骨头特别疼,做那个4字自测明显能感觉到疼痛,平时也没有酗酒习惯。偶尔做仰卧起坐能明显听到左右双腿股骨头附近咯噔咯噔响,不是是股骨头坏死吧?

董军

董军

2019-05-12 18:33:36

您好,感谢您的信任。

如果您长期饮酒的话,那要非常注意股骨头的变化。不知道您做了4次实验,是不是按照标准的姿势来做的,需要把患侧的足部放在对侧膝盖以上的位置,然后向下按压,患侧的膝关节,如果能感到明显疼痛的话就提示为阳性。最好是做髋关节核磁共振检查来看一看。

您说的双侧股骨头附近的响声一般是肌腱在大转子处滑动产生的弹响。

我现在时间有些紧张,关于此问题的详细回答,我在今晚稍晚些给您回复,谢谢理解!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-12 22:00:48

您好,抱歉,今天的手术刚结束没多久,现在才给您回复,让您久等了!

我们通常所说的髋关节是主要股骨头和髋臼组成。在髋关节周围有许多滑囊存在,其中有一个叫做深转子囊,有些医生也会把它叫做臀中肌滑囊,其位于臀大肌肌腱与大转子后外侧突之间,是炎症和髋痛的常见来源。另一个更为表浅的滑囊刚好位于大转子处,也可出现发炎和压痛。其他可导致髋部病变的滑囊包括位于腰大肌肌腱与髋关节囊之间的髂腰肌滑囊,以及位于臀大肌与坐骨结节之间的坐骨结节滑囊。活动髋关节的时候,这些滑囊、肌腱以及骨性结构之间的相互摩擦就容易产生弹响,因此,我认为,髋关节活动时弹响这个问题的机制在于此,总体其实并不严重,但是有必要做深入的检查。

对于髋关节疼痛来说,它的性质是诊断的关键,大部分和剧烈运动有关系的。

对于结构性关节病变(尤其是骨关节炎)的特征是:疼痛在活动时或活动后加剧(特别是负重活动),休息后缓解。

而持续性疼痛(特别是夜间痛)提示感染性、炎症性或肿瘤性病变。

另外,髋外侧痛不太可能是由髋关节疾病引起。会因直接压迫而加剧的髋外侧痛是转子滑囊炎的典型表现。根据炎症及肿胀的程度,患者对压迫的敏感性轻则为轻度晨间疼痛和僵硬,重则为无法耐受患侧卧位入睡。

股骨直接受累(例如转移癌,别担心,我只是举例)也可导致会在接压迫和负重下加剧的进行性髋外侧痛。因此,有恶性肿瘤风险的患者可能需要放射影像学检查来排除骨侵犯,例如体重减轻的较年长者及有癌症史者。

如果您在昨天饮酒后髋痛的同时伴有感觉异常和感觉减退的髋外侧痛,比如伴感觉异常或感觉减退的髋外侧痛是感觉异常性股痛(股外侧皮神经卡压)的典型表现。感觉异常性股痛的特征为不受直接压迫、髋部运动和腰部运动影响的局限性疼痛,一些人常将其描述为烧灼痛,或令人不适的感觉增强。

另外,明确髋关节疼痛的具体部位也很重要,比如:

1. 髋前侧痛或腹股沟痛,髋前侧痛和腹股沟痛提示髋关节自身的原发性病变。逐渐发生并伴有不同程度运动障碍的疼痛符合骨关节炎。腹股沟痛急性发作和负重能力降低的鉴别诊断包括:骨质坏死(特别是存在危险因素的时候,例如使用糖皮质激素)、隐匿性骨折(例如创伤后)、急性滑膜炎,或少数患者中的脓毒性关节炎。

如果上述的若干疾病不会因直接压迫和反复屈髋而加重的话,则髋前侧痛提示:腹股沟疝、下腹部病变,或不太常见的较高段腰椎神经根所致牵涉痛。如果您腰椎核磁共振检查提示未见明显异常的话,暂时不做这方面的考虑。

2. 髋后侧痛,也就是臀部疼痛,这个比较少见。其最常提示骶髂关节疾病、腰部神经根病、带状疱疹,也可能是髋关节病变的不常见表现。

3. 大腿前下方疼痛,对这种情况下的疼痛的诊断在临床上最为棘手。髋关节的原发性疾病、股骨上段的原发性和继发性病变、股骨颈的应力性骨折以及上腰锥神经根病都可导致大腿下部牵涉痛,甚至延伸到膝前区。除非被动旋转髋关节、向股部(股骨)施加扭力或旨在引出神经根症状的操作(例如直腿抬高)可以使疼痛复现,否则大多数大腿前下方疼痛的患者都需要特定的放射影像学检查来找出确切病因。

综上所述,我考虑您髋关节滑膜炎的可能性大,这种情况在休息后有自我缓解的趋势,因此您在休息之后有疼痛缓解,那么有可能随着时间的延长,同种会逐渐自主消失。我建议可考虑做双髋关节正位片和髋关节核磁共振检查,来进一步发现是否有上述问题的线索。

等您做完髋关节的检查后,您可把检查的照片拍照发过来让我看一看,拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。

希望可以帮助到您。再次抱歉,让您久等了!如果您还有什么问题,请您追问,谢谢您的理解!

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患者

2019-05-12 23:18:41

我奶奶我二叔都是股骨头坏死,我平时几乎不饮酒也不使用激素类药品,昨天喝完酒后晚上有点疼,就做了一个自测,今天下蹲时候能明显感觉到疼痛,走路也会伴随一些同感,坐着的时候也隐隐感觉酸胀。

董军

董军

2019-05-12 23:19:09

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-12 23:24:11

您好,您别担心,我只是把所有的可能性给您大部分给您列举了一遍,因为目前您这里没有客观的检查供我参考,在线问诊也无法对您全面的进行体格检查,因此我说的比较全面。等您后期做了髋关节核磁共振检查之后,那么基本上就能够明确了,只有通过客观的检查,才能够排除相关的疾病啊。

等到您做完髋关节核磁共振检查后,您可把检查的胶片拍照发过来让我看一看,拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。

如果您用时间的问题,不能及时去做检查的话,我建议您可以考虑先观察几天,因为毕竟只是偶然性的结果,如果能够自行缓解了,就不用太担心了。

但是每个人都应该积极的预防股骨头坏死:

1. 避免髋关节的过度负重,极限运动的人总喜欢从高处往下跳,如果掌握不好力度的话,在着地的瞬间就容易导致髋关节压力过大,引起股骨头的创伤,就有可能导致骨头出现缺血坏死。

2. 避免酗酒,长期大量的饮酒有可能出现股骨头缺血坏死;

3. 避免经常使用激素类药物;

4. 也有研究发现潜水运动员患此病的几率比较高,可能和水上、水下的压力不同有关,因此避免长期深海的潜水。

5. 在平时要注意关节保暖。

希望可以帮助到您。总之,您不用太担心。