吴垠

吴垠 主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科

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患者

2019-05-10 18:44:09

我老婆32岁,女 体重35公斤 152cm,最近半年常常无力,去年10月份发现双测腋窝淋巴肿大,伴随疼痛。但过几天就不痛了,一直到最近一共痛过2次,3月28号去我们镇江江滨医院检查,通过ct发现全身多处淋巴肿大,然后进行骨髓穿刺和颈部活检见下图,在等待检验过程中一直高烧39度左右,4月10号准备做pet-ct,然后突然抽搐晕过去了,然后转进南京省人民医院进行治疗,4月26号进行pet-ct见下图,4月28号医生建议双侧腋窝进行活检结果在下图!5月6号医生建议做免疫组检查结果如下图! 现在在家等结果期间温度一直正常!想问下我们接下来该如何?期间乳酸脱氢酶高的时候1000多,低的时候398 最近一次是758

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患者

2019-05-10 18:51:23

补充双测腋窝穿刺和免疫组报告上传!我们接下来该怎么办?

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吴垠

吴垠

2019-05-10 19:29:08

你好!出院小结以及病理报告我看到了,主要问题是间断发热和淋巴结肿大。2次淋巴结病理未发现明显异常。请把患者发热的情况具体说明一下。患者从什么时候开始发烧?体温波动在多少度?最高多少度?是上午发烧还是下午开始烧,还是全天都在发烧?发热前有没有寒战?发热持续多长时间体温恢复正常?体温正常有多长时间?另外,请把晕厥的情况详述。晕厥是在什么情况下发生的?当时是否发热?晕厥,抽搐时有否大小便失禁?晕厥了多长时间?意思是自行恢复的还是住院后药物治疗好转的?患者有没有口干,眼干,手指关节疼的情况?有没有皮疹?目前是否还有发热?有没有什么其他不适症状?这期间是否用过什么药物,如中药、保健品等?患者以前得过什么疾病吗?
请把PET-CT, 胸部CT, 血常规,生化肝肾功能,血尿免疫球蛋白,骨髓穿刺报告,脑脊液检查结果等传上来我看看。

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患者

2019-05-10 20:08:14

发热具体什么时候不太清楚,只是偶尔看到他全脸通红,在镇江3月29号到4月10号温度在36.8-40.2度左右波动 在南京发烧一般在下午1点左右到晚上8点会降低 有过2次超过38.5然后通过激素降低温度 5月份的时候温度就一次超过37.5度(是口腔温度)5月4号到今天未超过37.4度!就是最近饮食吃多了就肚子疼,大便次数超过4次.正常状态!发热时没有寒战!昏厥的原因可能是胆子小听医生说做pet-ct就知道是肿瘤了!还有那段时间投资理财公司倒闭,长时间不确定病因有关!抽搐时无大小便失禁,昏厥2天3夜,自行恢复!去镇江医院前手指关节肿胀疼痛!无口干眼干,通过点滴消炎药水消除,在南京急诊室转入感染科!4月16号到4月25号用治疗结核的二线药水治疗(利奈唑胺葡萄糖注射液),期间温度正常!26号做pet-ct发现不是结核病就停药!期间没用过中药保健品!以前也没得过病!现在的问题是最近腋部免疫组检测是提示皮性淋巴结炎!那是不是按皮性淋巴结炎治疗?还是进一步活检?

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吴垠

吴垠

2019-05-10 22:06:50

好的,患者的情况我大概清楚了。患者乏力、间断发热半年,伴多发淋巴结肿大。发热前无寒战,多为午后发热,体温最高40.2度。无口干眼干,有指间关节痛。3周前出现晕厥伴四肢抽搐,无大小便失禁。在当地医院住院治疗。住院期间血常规示白细胞增多,贫血(未见化验单),LDH显著升高,血清铁蛋白显著升高。骨穿报告未见,骨髓活检未见异常细胞。全身PET-CT可见到多发淋巴结肿大伴代谢活性增加,脾大代谢增高,骨髓弥漫显像,提示血液系统疾病如淋巴瘤。住院期间行颈部淋巴结活检及腋下淋巴结穿刺,病理未见淋巴瘤细胞。腰穿脑脊液压力不详,脑脊液蛋白升高。免疫系统检测及病原学检测均无异常。
综合患者现有的临床数据首先考虑淋巴瘤。淋巴瘤患者多有周期性发热,多为高热,可伴有乏力盗汗。并出现淋巴结肿大和肝脾肿大等。如肿瘤细胞浸润骨髓,可出现白细胞异常,贫血等。淋巴瘤的诊断必须依靠病理。患者两次淋巴结病理均可见淋巴组织显著增生,不能除外淋巴增殖性肿瘤。病理未诊断淋巴瘤一是有可能未取到病变淋巴结或病变组织(淋巴结穿刺组织较小,有可能穿不到病变组织),淋巴瘤也不是所有淋巴结均发生病变。二是有可能与诊断水平有关。淋巴瘤的病理诊断比较专业,需要淋巴瘤专业病理医生进行诊断才比较准确。

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吴垠

吴垠

2019-05-11 03:09:34

江苏省人民医院血液科在淋巴瘤的诊断方面非常专业,目前病理诊断阴性不能诊断淋巴瘤,建议再做一次淋巴结活检,取完整淋巴结进行检验,不要做淋巴结穿刺以免影响检验结果。做骨髓穿刺+骨髓免疫分型+染色体等明确由否骨髓浸润。如果淋巴结病理扔不支持淋巴瘤的诊断我可能需要做脾穿刺和脾切除以明确诊断。
患者晕厥有几种可能:1. 噬血细胞综合征所致的神经系统表现。患者当时有发热,脾肿大,血清铁蛋白显著升高。血常规结果未见,骨髓形态学结果没见不知是否有噬血现象。根据以上临床表现不能除外噬血细胞综合征。建议检测骨髓NK细胞活性和可溶性CD25的表达,以及噬血相关基因检测以明确诊断。2. 淋巴瘤中枢浸润。患者脑脊液可见到蛋白升高,不能除外中枢浸润的问题。如患者出现头痛,高热,恶心呕吐等表现,需要复查腰穿。
3. 感染。特别是病毒感染可以出现神经系统表现。
4. 自身免疫病所致的中枢神经系统表现。患者有多发淋巴结肿大,肝脾肿大,虽高度怀疑淋巴瘤,但是病理不支持不能明确诊断。自身免疫病如红斑狼疮,血管炎等也可出现中枢神经系统的损伤,而引起抽搐。患者的腋下淋巴结穿刺病理考虑为皮病性淋巴结炎,这也是一种自身免疫性疾病。因此晕厥不能除外自身免疫性疾病所致。但是自身免疫病的诊断,需要除外淋巴瘤以后才可确诊。
你提供的化验结果不全面,以上是我根据现有的资料提出的一些个人看法。
综上所述,患者目前诊断仍不明确,建议住院完善淋巴结活检,骨髓穿刺等检测尽快明确诊断。
我在外出开会,未能及时回复,非常抱歉。祝一切顺利!