董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-05-09 11:26:44

我母亲的腿,每次站起来都很疼,并且现在感觉就是骨头上下脱节了感觉。就这个鼓起来的地方。

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董军

董军

2019-05-09 11:33:27

您好,感谢您的信任!

从您提供的您母亲膝关节外观照片上看。外侧髌旁明显肿胀,提示存在膝关节积液的可能性较大。对于膝关节肿痛的原因有非常多种,最常见的是老年人的膝骨关节病、痛风性关节炎,感染性关节炎、反应性关节炎等。

我建议您母亲先口服消脱止,每次两片,每天两次,连续口服两周;

同时外贴氟比洛芬巴布膏,每隔12小时更换一次;

如果感觉膝关节疼痛比较明显,可以考虑口服塞来昔布(如有消化性溃疡、哮喘、心血管疾病,则不能使用),每天一次连续,每次一粒,口服不超过7天。

每天睡前积极热敷,用毛巾包裹热水袋敷在膝关节肿痛处,每次半小时以上,也能促进消肿。

同时到医院挂骨科门诊拍摄膝关节核磁共振检查后,膝关节正侧位x线片,来明确有无膝关节骨性结构异常以及软组织韧带损伤、关节积液滑膜炎的征象。

由于我即将开始一台手术,关于此问题的详细回答,我再稍晚些给您尽快回复,谢谢您的理解!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-10 01:46:02

您好,非常抱歉,今天的手术很晚才结束,让您就等了!

造成膝关节疼痛的疾病主要有关节内病变,如半月板或韧带损伤或骨折,髌骨力线不良或功能障碍,骨关节炎或滑膜炎引起的软骨缺失,关节周围滑囊炎或肌腱病变,源于髋骨、股骨或脊柱的牵涉痛,炎症性关节炎(滑膜炎)。根据疼痛的类型一般可将膝关节的疼痛分为三种:

(1)伴有膝关节特定部位的症状,比如很明确的局部压痛疼痛、局部肿胀、炎症性改变和异常响声;

(2)提示出现关节积液的症状,包括广泛肿胀和积液引起的机械性障碍(屈膝障碍);

(3)反映总体膝关节功能改变的症状,包括肌肉或韧带支持性缺失、活动顺畅性缺失、步行困难(跛行、疲劳、需辅助支持)等。

一、我先说膝关节内侧痛吧,最常见的疼痛类型是沿着膝关节内侧面的疼痛。膝内侧痛是内侧间室骨关节炎、滑囊炎(如鹅足滑囊炎—最常发炎的滑囊,和内侧副韧带周围的滑囊炎)、内侧副韧带扭伤(最常损伤的韧带)和内侧半月板撕裂(更易受损的半月板)患者最常见的描述。而对于内侧关节线下方疼痛,则提示鹅足滑囊炎或轻度内侧副韧带损伤。形成上述疾病的常见原因和膝关节的大量运动有直接关系,比如剧烈的跑步、打篮球、踢足球等。

二、再说到膝前痛,膝前痛是第二大常见的膝关节疼痛部位。膝前痛是四头肌装置(股四头肌、肌腱、髌骨以及髌腱在胫骨结节上的附着点)损伤和大量膝关节积液最典型的疼痛部位。该部位也是髌股疼痛综合征的特征(也有医生讲次疾病称为髌骨软骨软化),特别是45岁以下和累及膝关节所有间室的晚期骨关节炎患者中。可以单侧或双侧受累。从您反馈的病是上看,老人家骨性关节炎的可能性很大

如果膝前痛伴髌骨前方肿胀和炎性改变则是急性髌前滑囊炎最常见的表现。如果局限于髌骨下极(髌腱起点)的膝前痛,是髌腱病变或跳高运动员膝盖的特征,这种疾患几乎仅见于运动员。而对于仅局限于胫骨结节(髌腱止点)上的膝前痛,我们医学上将此称之为是Osgood Schlatter病,但这种骨骺炎仅见于19岁以下生长中心尚活跃的年轻男性和女性。

如果伴有肿胀和炎性改变的弥漫性膝前痛,见于炎症性关节炎(如类风湿关节炎、痛风和假痛风)或化脓性关节炎。急性炎症性关节炎的症状尽管与急性髌前滑囊炎相似,此类患者也会有屈膝障碍,但倾向于保持受累膝关节微屈。这个体位可减少关节内压力并减轻疼痛。但此类患者多有其他部位感染的迹象,比如泌尿系、胃肠道感染等。

三、对于膝外侧的疼痛。对于膝外侧痛是最不常见的疼痛类型。外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤和外侧半月板撕裂都比内侧要少见得多。发生外侧关节线疼痛提示外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤或撕裂或外侧半月板撕裂。而发生在膝外侧股骨髁局部痛是髂胫束综合征炎症反应的特征性部位,如果疼痛伴有可触知的或甚至是可听见的弹响,则几乎可以确诊为该诊断。

四、患者可能合并出现腘窝痛或压迫。上述任何类型的疼痛均会伴有腘窝痛或压迫。最常见的原因是积液短时大量积聚导致压力累积。存在积液的情况下屈曲膝关节时,股四头肌装置向后压迫积液引起不适感。

对老人家而言,我考虑膝关节骨性关节炎的可能性非常大,建议如下:

(1)对于上述各类疾病造成的膝关节痛,最重要的检查方法是膝关节线和膝关节核磁共振检查。X线用于评估是否存在膝关节骨性结构的异常,而膝关节核磁共振检查是诊断膝关节软组织损伤(如韧带和半月板损伤)最好的影像技术。尤其是膝关节局部的病变,上述两项检查基本可发现问题所在。而对于全身疾病造成的膝关节疼痛,则一般需要抽血查血常规看看有无白细胞升高的可能,查血沉、C反应蛋白看看是否有炎性改变,必要时进行风湿系列、HLA-B27检查进行进一步排除炎性关节痛的可能。因此对您而言,我建议您带老人家先去医院挂骨科门诊进行上述检查,发现问题所在,然后再根据线索进行深入检查。

(2)近两个月内避免膝关节的过度运动,注意膝关节保暖。如果能做到在最初的两周内保持膝关节伸直固定最好,同时积极进行热敷,另外在制动期间口服迈之灵两周,每次两片,每天两次,连续口服2周。

(3)两个月后适当运动膝关节,尤其避免跑、跳、投、深蹲等动作。避免膝关节的负重,避免长期下蹲,因为在负重或下蹲的时候,对膝关节半月板的压力很大,容易造成膝关节半月板的损伤。平时尽可能的减少上下楼活动,以乘坐电梯为主,同时还要控制体重。

(4)如果膝关节反复肿胀的话,可将膝关节腔穿刺抽液进行培养,看看能否发现敏感的细菌,如果能够发现的话,需要根据敏感的细菌进行抗生素治疗。同时,查血沉、C反应蛋白。

(5)如果膝关节不适感明显,可以考虑口服氨基葡萄糖片2周,这个药物是营养软骨的药物,能够保护膝关节表面的软骨。
 
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题,请您追问。谢谢您的耐心等待!
 

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患者

2019-05-10 08:08:47

你好医生,昨天敷了热水,今天早上起来我母亲的腿就起泡。

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董军

董军

2019-05-10 08:27:24

您好,这是热敷温度过高造成的,最近一周先暂停热敷啊,先以口服消脱止为主。

对于水泡,暂时不要将它弄破,它会很快吸收的。如果万一破了的话,您用无菌棉签蘸取碘伏,消毒皮肤即可,每天三次,并用无菌敷料包扎。

您别担心,它会自行消退的。

另外,膝关节核磁共振检查做了的话,您
到时候把检查的照片拍照发过来让我看一看,拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。

从核磁共振检查上基本上就能判断,膝关节积液和疼痛的原因。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题,请您继续追问。

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患者

2019-05-10 09:23:59

你好医生,我母亲这个起泡的话,我还是要多问下,因为我母亲经常起泡,不是热敷,有时候吃药品也会造成这个情况,下午我就带我母亲去磁共振下。

董军

董军

2019-05-10 09:33:08

您好,别担心,从您这次发的外观照片上看,是属于张力性水泡,和热敷的温度过高有很大的关系。但是如果平时也经常出现的话,那可能存在着表皮皮肤角质层较薄的情况,这个倒不太要紧。另外有些情况是因为过敏体质所导致的皮肤划痕实验阳性,比如在皮肤轻轻划一道痕,就有可能出现风团样结构,如你所说,吃药后也会出现,则这种属于皮肤血管过敏的表现的可能性大,如果是这种情况的话,则需要到医院的皮肤科来就诊,可以口服相应的抗过敏药物。

注意老人家是否有糖尿病的情况,如果有糖尿病的话,那么在平时一定要尽可能的避免这种情况出现,尤其是要注意预防皮肤感染,如果老人家经常出现这种情况,我建议您到医院或药店可以买一只莫匹罗星软膏或者鱼石脂软膏,一旦老人家出现的皮肤张力性水泡破溃后可以涂抹在伤口周围,防止皮肤感染。

在生活上,也尽可能的避免使用一些刺激性比较强的药物、避免一些辛辣刺激的食物。

希望可以帮助到您。等您母亲膝关节核磁共振检查做完之后。您到时把照片发来,我再为您深入的分析关于膝关节方面的情况。祝老人家早日康复!