彭依群

彭依群 副主任医师

中南大学湘雅二医院 内分泌科

咨询医生
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患者

2019-05-08 17:34:12

你好医师我想帮我老公问问你

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患者

2019-05-08 17:41:42

这是体检报告单请问要怎么样治疗,

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
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患者

2019-05-08 17:46:59

前后一个月做了两次甲状腺功能检查,第一一次在北京做个全面检查发现甲状腺超标昨天又在云南做了一次复查

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
彭依群

彭依群

2019-05-08 18:08:26

你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。

仔细看过你提交的化验报告以及甲状腺彩超报告,目前你先生的诊断考虑甲亢,病因尚不确定;高尿酸血症和高甘油三酯血症。

相隔一个月的甲状腺功能指标基本持平,请你重新提交一个咨询补充最近一个月的用药和治疗情况,我会把新的咨询费退回给你,继续在这次咨询里给你回复。

等你再次提交资料,再次谢谢你的信任。

彭依群

彭依群

2019-05-08 22:08:23

你好,请问这一个月用了抗甲亢的药吗?如果用了,请在新的咨询里面提交相关的治疗方案,如果没有用过,那我就按照一般的甲亢处理给你回复。

彭依群

彭依群

2019-05-08 22:25:43

从你提供的化验结果来看,目前李先生的甲状腺相关疾病的诊断是甲亢。甲亢是一种内分泌异常导致的疾病,主要是因为甲状腺激素分泌太多导致的,患有甲亢后,会出现心悸,出汗,进食多,体重却减少的症状,严重的时候还会出现脖子粗、突眼,视力减退等症状。这种疾病对身体的危害大,但是如果能积极治疗,这种疾病是可以治愈的。

单单从现有的化验结果来看,甲亢的病因要考虑桥本甲状腺炎伴甲亢,或者弥漫性甲状腺肿伴甲亢也就是格雷夫甲亢,建议你先生去医院完成一个检查,抽血查促甲状腺激素受体抗体(TRAb),这是格雷夫甲亢比较特征性的抗体。

无论什么原因导致的甲亢,首先生活上注意规律作息,不要劳累,饮食上注意低碘等。

甲亢患者饮食推荐“三高一低”,即高热卡高蛋白质高维生素低碘饮食。其中低碘饮食具体如下:吃无碘盐,海带紫菜虾米含碘很高绝对不能吃。海产品、河虾、螃蟹在甲亢没有控制时也不能吃,在甲亢控制后可以吃,但是要少吃,河鱼可以正常吃。高热卡高蛋白质饮食通俗点说就是要吃饱吃好,高维生素就需要多吃蔬菜水果等。

彭依群

彭依群

2019-05-08 22:36:42

抽血查促甲状腺激素受体抗体(TRAb),这是格雷夫甲亢比较特征性的抗体。
如果这个抗体升高就支持格雷夫甲亢诊断。

如果这个抗体不升高,就要考虑是桥本甲亢。
桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症,桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退,也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关,因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。桥本甲亢是桥本甲状腺炎患者病程中比较短的阶段,治疗上可以不要抗甲亢药物治疗,可以自行恢复,最终有可能会发展甲状腺功能减退。

如果促甲状腺激素受体抗体阳性,诊断格雷夫甲亢,那就需要规范的抗甲亢药物治疗。

期待你补充资料。

(抱歉,上面因为语音输入普通话l和n不分,你先生被识别错误成李先生 😭)

彭依群

彭依群

2019-05-09 19:53:43

看了你今天提交的TSH受体抗体的结果是正常的,目前你先生的诊断考虑甲亢,结合甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体升高,考虑桥本甲亢,高尿酸血症和高甘油三酯血症这三个诊断。

治疗上

一、桥本甲亢可以暂时不用抗甲亢药物,没有哮喘的话,可以用 盐酸普萘洛尔,一次10毫克 一天三次帮助控制甲亢的症状并抑制t4向t3的转化从而达到控制甲亢的作用。

二、高尿酸血症
无症状高尿酸血症是否需要降尿酸治疗,取决于血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素,出现以下三种情况,一般是需要降尿酸治疗的:
1)血尿酸值在540以上。
2)血尿酸值在420-540之间,无心血管疾病或心血管危险因素,但饮食控制6个月无效者。
3)血尿酸值在420以上,有心血管疾病或心血管危险因素者。

你先生由于血尿酸明显升高超过了540,不论是否合并血脂,血压,血糖的异常都需要开始降尿酸治疗,而你先生还合并有高脂血症,所以现在就要开始启动降尿酸治疗。

(一)降尿酸药物
有促尿酸排泄药如苯溴马隆;抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他。
1. 如果没有肾结石,可以考虑先用 苯溴马隆 每天一次 每次25-50毫克起始促尿酸排泄,可逐渐加量,每次增加25-50毫克,直到血尿酸水平达标,通常用量为每天50-100毫克。
2. 可以用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成以维持将尿酸控制在预期目标范围,综合你先生的代谢指标,需要将尿酸控制在360以下,特别注意用别嘌醇期间请关注皮肤过敏和皮疹的副作用。

(二)多喝水
记得平时一定要多喝水,保证每天饮水在2000毫升以上,这样可以促进尿酸的排泄。

(三)碱化尿液
去医院复查尿酸时,请查尿常规,如果尿pH低于6.2则口服 碳酸氢钠 一次1.0克 一天三次碱化尿液保护肾脏有助于尿酸排泄,把尿液pH值调整到6.2-6.9最合适,如果不想服碳酸氢钠,平时多喝点苏打水也可以。

(四)低嘌呤饮食
高尿酸血症的饮食指导具体如下:
节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格限酒,防止过胖等可明显降低血尿酸水平。
饮食中蛋白摄入量应该限制在每人每日每公斤体重 1 克左右。由于果糖摄入过多,也会促进尿酸生成增多,故应少食富含果糖多的食物比如过甜的水果。动物内脏(心、肝、肾、脑)、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等均为高嘌呤食物,应严格限制。肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤,可适量食用。蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤,可任意选用。饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一,除禁酒外,对于任何酒精性饮料都要严格限制。

关于高尿酸血症和痛风相关饮食的指导请查看下面这个链接
http://mp.weixin.qq.com/s/RPydIHxDVY13ME9C8_tByw

三、高甘油三酯血症
建议用 非诺贝特 一次一粒 一天一次 随餐吃降甘油三酯的同时,还可以帮助降尿酸。

最后还要注意有没有高血压和肥胖,如果有也要一并管理起来。

希望我的回复能帮到你们,再次谢谢你的信任。