看了你今天提交的TSH受体抗体的结果是正常的,目前你先生的诊断考虑甲亢,结合甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体升高,考虑桥本甲亢,高尿酸血症和高甘油三酯血症这三个诊断。
治疗上
一、桥本甲亢可以暂时不用抗甲亢药物,没有哮喘的话,可以用 盐酸普萘洛尔,一次10毫克 一天三次帮助控制甲亢的症状并抑制t4向t3的转化从而达到控制甲亢的作用。
二、高尿酸血症
无症状高尿酸血症是否需要降尿酸治疗,取决于血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素,出现以下三种情况,一般是需要降尿酸治疗的:
1)血尿酸值在540以上。
2)血尿酸值在420-540之间,无心血管疾病或心血管危险因素,但饮食控制6个月无效者。
3)血尿酸值在420以上,有心血管疾病或心血管危险因素者。
你先生由于血尿酸明显升高超过了540,不论是否合并血脂,血压,血糖的异常都需要开始降尿酸治疗,而你先生还合并有高脂血症,所以现在就要开始启动降尿酸治疗。
(一)降尿酸药物
有促尿酸排泄药如苯溴马隆;抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他。
1. 如果没有肾结石,可以考虑先用 苯溴马隆 每天一次 每次25-50毫克起始促尿酸排泄,可逐渐加量,每次增加25-50毫克,直到血尿酸水平达标,通常用量为每天50-100毫克。
2. 可以用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成以维持将尿酸控制在预期目标范围,综合你先生的代谢指标,需要将尿酸控制在360以下,特别注意用别嘌醇期间请关注皮肤过敏和皮疹的副作用。
(二)多喝水
记得平时一定要多喝水,保证每天饮水在2000毫升以上,这样可以促进尿酸的排泄。
(三)碱化尿液
去医院复查尿酸时,请查尿常规,如果尿pH低于6.2则口服 碳酸氢钠 一次1.0克 一天三次碱化尿液保护肾脏有助于尿酸排泄,把尿液pH值调整到6.2-6.9最合适,如果不想服碳酸氢钠,平时多喝点苏打水也可以。
(四)低嘌呤饮食
高尿酸血症的饮食指导具体如下:
节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格限酒,防止过胖等可明显降低血尿酸水平。
饮食中蛋白摄入量应该限制在每人每日每公斤体重 1 克左右。由于果糖摄入过多,也会促进尿酸生成增多,故应少食富含果糖多的食物比如过甜的水果。动物内脏(心、肝、肾、脑)、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等均为高嘌呤食物,应严格限制。肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤,可适量食用。蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤,可任意选用。饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一,除禁酒外,对于任何酒精性饮料都要严格限制。
关于高尿酸血症和痛风相关饮食的指导请查看下面这个链接
http://mp.weixin.qq.com/s/RPydIHxDVY13ME9C8_tByw
三、高甘油三酯血症
建议用 非诺贝特 一次一粒 一天一次 随餐吃降甘油三酯的同时,还可以帮助降尿酸。
最后还要注意有没有高血压和
肥胖,如果有也要一并管理起来。
希望我的回复能帮到你们,再次谢谢你的信任。