患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年05月08日
第1次提问
医生您好! 这是我妈妈的病例单,希望您能帮忙看下,上个月17号因为头特别疼,我妈妈紧急住院。 现在是因为血小板降低,前段时间降低到17,差不多十多天的治疗,目前还是没找到具体的原因,骨穿刺已经做了两次,骨髓检查结果如下图,这边医生是说怀疑是风湿引起的头疼和血小板降低,请您帮忙看看,非常感谢!

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2019年05月08日
您好。病情较复杂,我正在回复,请稍后。此条信息不用回复。
2019年05月08日
您好,非常感谢您对我的信任。我的建议如下

结合你上传的资料,目前考虑如下情况

1、患者2次骨髓穿刺加骨髓活检,均提示骨髓中巨核细胞缺乏或者非常少见,粒系、红系未见病态造血,骨髓活检提示骨髓增生极度低下。血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板减少。那么目前可以考虑诊断骨髓衰竭性疾病。

骨髓衰竭性疾病包括再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿三种疾病。

而患者目前已知病程较短,从4月17发病到现在不到一个月,并且骨髓穿刺未见病态造血现象,目前不能诊断骨髓增生异常综合征。

而再生障碍性贫血除了骨髓增生低下,还要有网织红细胞比例减少、染色体正常,没有异常克隆性疾病证据。

阵发性睡眠性血红蛋白尿一般会有晨起尿液呈酱油色。同时溶血相关检查异常。而患者少很多化验。

因此需要完善染色体、骨髓增生异常综合征相关基因、CD55、CD59、网织红细胞比例等,然后才可以判断是否是上述疾病以及是上述三种疾病哪一种。

2、患者上传资料有狼疮样抗凝物质略高,蛋白酶3抗体阳性。这些都只是怀疑风湿病,而不是确诊依据。风湿病也叫结缔组织病,可以出现血液系统异常。目前只能怀疑,可以完善抗体谱、抗心磷脂抗体、血沉等明确诊断。

3、你上传的化验结果提示降钙素原升高、C反应蛋白升高,提示存在细菌感染。不知道你妈妈除了头疼有无寒战、发热、咳嗽、咳痰,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿急、尿频、尿痛?如果有明确细菌感染。应该积极抗感染治疗。感染也可以导致血常规里白细胞、血红蛋白、血小板下降。感染治愈可能血常规就恢复正常了。

4、所以目前你妈妈应该积极抗感染治疗。你上传的降钙素原结果是4月份的,不知道现在这个数值多少了?还有最后一张血常规里血小板是50,这比之前升高。是抗感染治疗后还是输血小板后血小板升高?希望能将你妈妈治疗过程完整告诉我,方便判断病情。

如果抗感染治疗后血常规好转,那么其余化验不着急做,抗感染就行。如果抗感染效果差,就必须完善我说的上述检查,排除是否是骨髓增生异常综合征?再生障碍性贫血?阵发性睡眠性血红蛋白尿?还是结缔组织病。

希望可以帮助到您!
2019年05月08日
第2次提问
非常感谢医生的回复! 我妈妈在发病前和发病时均有怕冷,发热,抽风(突然有一次怕冷,牙齿打颤,全身抽搐),咳嗽(发病时有咳鼻腔淤血)等症状。 最后一张图片是昨天(5月7日)检查的血常规,这次检查是血小板降低了,之前在医院有输过两份血小板,已提升至100多,但昨天检查又降到50了,预计这几天又要下降,这样会有影响生命的危险么。 我妈妈是有很长时间的颈椎不舒服,差不多有十多年这样的问题,而且因为颈椎的原因会经常性导致她头疼,每次头疼都会去医院,这边医生都会开点药给她吃,但是效果并不长久。 目前我妈妈已经回家休养,正常的走动和吃饭并没有影响,但是会比较容易犯困嗜睡,现在我们在家会煮着花生衣红枣水给她喝,这样的食疗会对血小板提升有帮助么? 非常感谢您的耐心解答!
2019年05月08日
正常人血小板的寿命是三到五天,所以说输血小板的话,血小板在输的这人体内存活也就最多三天时间,所以你妈妈之前输血小板使血小板达到100多,过不了几天血小板就会进行性下降的。

如果这个不是靠治疗升上去,是单纯输血小板上去,那么血小板会一直下降,下降到原来基础疾病水平,所以说输血小板只是为了紧急情况下治疗用的,不能作为长期治疗的一种方法。

血小板减少小于20,会有出血风险。就是会出现脑出血,内脏出血,严重的会危及生命。

而且你妈妈头疼应该和结缔组织病没有关系。有没有血管神经性头疼的可能。可以咨询神经内科大夫。

如果你妈妈入院的时候有感染,那么现在估计感染治愈了,可以过几天复查一下血常规加C反应蛋白,看看血小板是否上升以及感染是否控制。

血小板减少注意事项如下:
导致血小板升高的食物有花生衣就是花生仁上的红皮,红枣,荔枝,桂圆,山药,菠菜,龙眼,牛肉等。如果你妈妈没有忌口的,可以适当多吃。

平时少剧烈活动,多卧床休息,不用热水长时间泡澡,不要便秘,少吃辛辣刺激食物。少感冒。感染导致血小板减少更明显。

可以引起血小板减少诱发出血的食物少吃。比如辛辣刺激食物,黑木耳,洋葱,大蒜,青椒,山楂,菠萝,柠檬等。

当然食疗只是一方面,还是需要明确诊断,才能取得好的治疗效果。

祝好!
2019年05月08日
第3次提问
好的,感谢医生耐心回复! 我妈妈去血液科之前有在神经内科做过检查,核磁共振及其他类检查。 我妈妈是5月2号出院的,到昨天7号,血常规检查降到50算是正常现象么,是快了还是较慢型的? 另外C反应蛋白是和血常规一样需要独立检查的么,如果检查出来需要注意哪些方面? 感谢医生关心及耐心回复,谢谢!
2019年05月08日
如果做过相关检查,那就可以不做了。

从2号到7号,血小板如果从100降到50,属于下降比较快的。

血常规和C反应蛋白一起抽一管血就可以。如果C反应蛋白高,还有寒战,发热等不适,那么说明感染没有控制,需要继续抗感染治疗。

如果C反应蛋白正常了,说明感染控制了。但是如果血小板还低小于30,说明不是感染引起的血小板下降。还需要完善检查明确血小板减少的原因。如果血小板稳定大于30,那么还可以观察看。因为血小板大于30就明显减少出血风险。可以等待修养一段时间再去完善检查。

血小板低按我说的注意就可以了。

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