2019年05月07日
第1次提问
方医生,您好!宝宝二周九,2号半夜开始咳嗽,3号早上低烧,中午高烧39.5咳嗽吃美林退烧,3号傍晚去医院抽血(报告前面五图)听诊肺部无大碍,喉咙发红,3号晚持续高烧40度,医生让吃奥司他韦。 3号整夜高热39至40,4号早上退至38出,但4号至昨天宝宝状态均不是很好,无力,食欲也不好,咳嗽严重,无痰干咳,声音嘶哑,期间时不时有复烧38.5左右,咨询医生用布地奈德和他林做雾化,无改善,昨天又去医院检查,依然听诊肺部无碍,抽血化验(报告后面两图),喉咙依然肿痛。今日咳嗽依然严重状态也不好,不吃东西,时不时想睡觉,乏力。请问该如何处理和用药呢?谢谢🌹

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您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年05月07日
您好,让您久等了,感谢您的理解和支持。
您的病情描述以及检查结果我认真看过了,现将检查为您分析如下:
3号血常规:白细胞和中性粒细胞明显偏高,提示细菌感染可能性。同时C反应蛋白也比较高,提示体内存在感染性炎症。
6号血常规:虽然白细胞以及中性粒细胞有所下降,但是C反应蛋白进一步增高,说明体内炎症并未得到有效的控制。
根据您提供的病情以及血常规结果,初步考虑急性上呼吸道感染,流感可能性大。同时由于孩子高热、刺激性干咳,我们也需要考虑到支原体感染的可能性。
为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,也就一些情况与您做个确认,还请您和我一起说明和补充:
1.孩子这次生病有几天了?除了反复高热、咳嗽、乏力纳差、咽喉肿痛、声音嘶哑,还有别的症状么?比如有无鼻塞流涕,鼻涕是什么颜色的?有无咳痰,痰是什么颜色?有无胸闷气喘?有无恶心呕吐?有无腹痛腹泻?有无尿频尿急尿痛?有无全身肌肉关节酸痛?有无高热惊厥抽搐?
2.您针对这个情况,除了血常规及c反应蛋白,还做过什么检查么?比如胸部平片,如果有,请把结果告知我。具体都吃过什么药治疗,效果如何?
3.孩子这次生病有什么诱因么?受凉劳累了么?去人群密集的地方了么?接触感冒的人了么?
4.如果您方便的话,麻烦您自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于我了解扁桃体以及咽部的情况。具体如下图。由于孩子较小,您不是医生,不太好观察,更不容易拍,也不必强求。
感谢理解,请您按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为孩子比较小,不会表达清楚,病情不太好掌握,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。
2019年05月07日
刚才咽喉部的示范照片,没有给您发过去,再给您发一遍。今天太晚了,可能不太方便,如果孩子发热超过38.5摄氏度,可以使用美林及时退热。
早点休息吧,明天我看到您的回复,会及时给您分析并推荐诊疗方案的。

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2019年05月08日
第2次提问
1.生病从5月3号至今,其他症状还有期间呕吐两次,偶尔流清鼻涕,呼吸心率正常,晚上眼睛眼角有黄色眼屎,生病期间臭屁较多,与其他症状了。 2.没做其他检查了 3.诱因:娃他爸感冒在先,娃2号晚吃过上火的食物及喝过一杯芒果汁 4.娃不太配合这咽部照片不好拍,昨晚医生看是说红肿,宝宝自己时不时说喉咙难受痛
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年05月08日
您好,感谢您的理解和配合。根据你孩子的临床表现:反复高热、乏力纳差,而上呼吸道症状(鼻塞流涕)较少,考虑为病毒性上呼吸道感染,流行性感冒的可能性比较大。
同时由于血常规白细胞、中性粒细胞以及C反应蛋白较高,我们也需要注意到细菌感染的可能性,结合孩子高热、刺激性干咳,我们需要考虑到支原体支气管肺炎的可能性。
为了让您更加全面地了解您的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,下面给您详细介绍一下这两个疾病的相关情况。
一、流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般春冬季节是其高发期。该病是由流感病毒引起,可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。本病具有自限性,但是对于毒力较强的病毒,或者病人身体虚弱,抵抗力弱,可以导致病情急剧进展,出现病毒性肺炎,心肌炎,全身炎症反应综合征等并发症。
流行性感冒由于传染性强,病情较重,并发症多,目前需要隔离治疗,早期服用抗病毒药(奥司他韦胶囊),或者输注帕拉米韦。同时要注意防治并发症,及时根据患者情况采取针对性的救治措施(吸氧,机械通气,维持呼吸循环等)。
二、肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体,约占所有医院外肺炎病原体的5%-30%,它由口、鼻分泌物经空气传播。主要见于儿童和青少年,在成人中也较常见。
肺炎支原体感染症状一般有:
1、起病缓慢,潜伏期约2~3周,病初有全身不适,乏力、头痛。2~3天后出现发热体温常达39℃左右,可持续1~3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛。
2、咳嗽为本病突出的症状,多为发作性干咳,夜间为重,也可产生脓痰,持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。一般于病后2~3天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝,少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1~4周。肺部体征多不明显,甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多快消失,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致,为本病特点之一。婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出。
治疗方面,我们需要选用敏感的抗生素治疗,大环内脂类抗生素为首选,阿奇霉素就是属于这一类药物。
下面根据您的具体情况,给您推荐一下具体的诊疗方案如下:
1.如果您方便的话,最好去医院复查一下血常规,看看目前感染情况如何,同时可以做咽拭子流感病毒抗原筛查,如果是流感,就需要及时服用奥司他韦胶囊,同时查一下支原体病原体,以明确病因。
2.治疗方面,可以根据检查结果,明确诊断后,选用以下药物:
小儿氨酚黄那敏颗粒
氨溴特罗口服液
奥司他韦颗粒
阿奇霉素分散片
具体检查结果出来后,可以再联系我。
最后这段时间,建议孩子一定要多喝水,促进血液循环,加快代谢及毒物排除,清淡饮食,避免辛辣刺激食物。同时要注意保暖,避免受凉。由于具有一定的传染性,注意房间开窗通风,勤洗手,家人最好是戴一个口罩
衷心祝愿孩子身体健康,家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写一个评价。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。
现在快凌晨1点了,今天太晚了,累了一天了,我得休息了,晚安。
如果仍有问题,希望您明天再追问,以免浪费追问机会,谢谢啦。
2019年05月08日
第3次提问
王医生,您好!这是早上拍胸片的结果,是支原体肺炎吗?医生要我们输液一个礼拜,请问可不可以吃药观察,先不输液呢?肺炎严重吗?具体吃什么药呢?以下是医生开的

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您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年05月08日
您好,根据昨天的我针对您病情的分析,配合今天的胸部平片,基本可以判断为支原体肺炎。
目前医生给您开的药比较对症,且符合治疗原则。建议您按医嘱服用。
这种情况最好是住院输液治疗,一方面可以赶紧将病情控制住,另一方面可以避免病情迁延不愈,产生各种并发症。
2019年05月08日
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写一个评价。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

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