2019年05月07日
第1次提问
谢大夫你好!患者:女,68岁,间断胸闷、气短3年,一周前加重,胸闷气短睡不着。三天前送入本地三甲民营医院,检查结果如下图: 我的问题是: 1、这种情况能保守治疗吗? 2、关于治疗方案,您有什么建议?

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2019年05月07日
您好,非常感谢您的等待,我刚下手术,针对您的情况,我的分析大致如下:
1.首先,根据您提供的超声报告,您的诊断就是风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全(中度),房颤,可能目前合并有心衰的症状。
2.心脏超声是一个比较主观的检查手段,检查结果在一定程度上和超声科医生的水平有很大关系,可能不同的医生做结果有少许的差别,但从您的超声结果综合来分析,您的心脏病变已经比较严重了,心脏增大很明显,心功能不全,合并房颤,手术指征很明确,内科保守治疗效果不会好,不做手术的话心衰会反复发作。
3.手术方式,建议做二尖瓣置换。您的年龄68岁,选择机械瓣和生物瓣都是可以的。机械瓣是终身使用,但是需要长期服用华法林抗凝,有可能增加脑出血等并发症的风险;生物瓣不需要长期抗凝,但是价格稍贵,而且使用寿命有限,保养得好的话一般在15年左右。
4.由于您目前还有三尖瓣的关闭不全,建议可以在二尖瓣手术的同时行三尖瓣成形,这样对术后的心脏功能恢复更有好处,对治疗的远期效果有帮助。
5.生活中注意限制水、盐摄入,减轻心脏负荷,注意休息,避免感冒、受凉
希望我的回答对您有所帮助,祝您早日康复。
2019年05月07日
第2次提问
谢谢您的详尽回答! 1、因患者年龄较大,国内是否还有其他微创类手术? 2、患者对手术有强烈抵触,如果保守治疗出院后,生活中需要注意哪些? 3、据您所知,中医在风心病方面,有无可能?谢大夫有推荐吗?(情急之下有此问,请谅解)
2019年05月07日
您好,68岁的年纪对心脏外科来说不算太大的挑战,您不必因为年龄的问题抗拒手术治疗;
针对您的情况,二尖瓣的微创手术可以采用经胸的小切口手术,创伤会小一些;
如果采取不手术的保守治疗,效果确实不太好,病情会逐渐加重,活动能力越来越差,生活质量也不高;平时就是需要限制水、盐摄入,减轻心脏负荷,注意休息,避免感冒、受凉
中医在这方面的治疗我确实不太了解,但是因为您这个是器质性的病变,药物是没有办法逆转这种病变的,所以我觉得中医治疗的效果也有限。

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