你好，我已收到你的提问，今天手术比较忙现在还没结束，稍后空下来会仔细回复您的问题，暂时不用追问避免浪费机会，谢谢理解！

你好，我重新看了一下以前的咨询记录，上一次是因为急性胆囊炎发作而住院的。当时彩超提示胆囊内结石很多，并且有一颗结石是看顿在胆囊颈部的，这也是引起急性胆囊炎的最主要原因。这个情况当时，必须先通过静脉挂水的方式进行消炎治疗，医生也建议过，出院以后一个月再考虑手术。那么针对你的提问，具体回答如下。

1.今天复查b超，想请医生看一下结果，胆石症是否好转？

从最新的情况来看，胆囊壁增厚毛糙的情况比上次要好转一些。此外胆囊的体积大小也比上次明显缩小了。当然因为上一次是急性的炎症期，所以胆囊非常大，而且胆囊壁显著增厚毛糙，而现在炎症已经消退，所以体积也会随之缩小，这也是可以理解的。但是从现在的彩超来看，胆囊里面结石的数目并没有明显减少，仍然还有很多，并且这次彩超提示有一个3.5公分左右的片状区域，结合目前的情况，主要考虑胆汁淤积形成的胆泥。所以综合看下来，胆囊炎的症状已经明显好转，但是结石的情况并没有显著的好转。

一月前住院期间显示有强回声团，现在是片状低回声团，是否能继续保守治疗？不割胆？

目前这个情况虽然结石还是很多，并且感到累，存在胆汁淤积胆泥形成的情况，但总体来说结石相对比较稳定，虽然说目前暂时是可以继续保守治疗的。但从长远来看，这个情况还是要进行手术切除胆囊的。并且时间上也不宜拖得太久。因为，不手术的话，通过药物或者其他的手段是无法解决目前胆结石这个问题的。而且如果不手术的话后面，不能排除再反复发作急性胆囊炎甚至急性胰腺炎的可能性。并且还有一点之前也跟你说过，长期胆结石反复刺激胆囊壁，会有发生恶变的风险。万一发生恶变形成胆囊癌了，那就非常惋惜了，不值得。

近两天感觉喝水后上腹部有轻微坠胀感，早餐后偶有腹泻，正常少吃多餐清淡饮食，但体重仍有下降，请问是不是和胆结石有关？

包括轻微坠胀感，腹泻等这些症状，主要还是跟胆囊炎，胆囊结石有关系的。这种情况临床上也经常会碰到。没有太好的办法，只有完全切除胆囊以后，这些症状可能会逐步消失。至于体重有所下降，跟胆结石倒是没有太大的关系，但可能跟胆囊炎所导致的近期饮食不太好，营养没有跟上有关。

希望我的回答对你有帮助，谢谢

请问医生上次检查显示胆囊壁明显增厚0.5cm，和这次胆囊壁胆固醇沉着只是不同的医学表述还是不同的症状？

只是不同的医学表述而已，当然也有可能上次是胆囊急性发炎，所以胆囊壁增厚水肿的很r严重，这次会有所好转，不过，本质属性没有改变，仍然是胆囊炎的状态。

像我这个情况是否适合保胆取石？

你这个情况不适合做什么保胆治疗，即便把胆囊保下来，但是把一个病变的胆囊放在那里，也就是说导致胆囊炎的炎症环境仍然存在，所以相当于问题并没有解决，后面还会再复发的。如果再复发的话，还要再手术治疗，这就完全把一个很简单的问题复杂化了，也大大增加了患者的痛苦，完全没有必要的。

上次有0.8强回声团这次是片状低回声，就是您说的胆泥有没有可能是服用爱活胆通和消炎利胆片之后稀释原来0.8结石的结果？

这些都是描述上的变化，一些不同的医学术语描述而已。本质上，病情并没有任何的改变，结石仍然存在，并且是多发的，所谓的片状区域指的就是现在这个情况胆汁在胆囊里面淤积起来了，形成了胆泥一样的东西，所以彩超下面才表现为片状的区域，并不是说之前的结石已经消化成了泥。

这个胆泥有没有可能通过药物或者少吃多餐清淡饮食的促进胆汁排空稀释胆泥排出？

基本不太可能的，这些胆泥淤积形态就是胆结石的前身，后面也会慢慢变为胆结石。至于之前存在的结石，也不可能通过药物或者少吃多餐就能排出。平时饮食方面的调整，只是尽量的避免胆囊炎再次发作而已，而不可能说把结石全部排出去。

现在建议手术最主要的是不是还是考虑小结石掉入胰腺管？如果胆泥经过一段时间稀释排出后针对小结石可否通过内镜手术取石比如ercp

这个情况最标准的治疗方案就是只有腹腔镜下胆囊切除了。不做手术的话，后面可能会存在结石掉下去，引起胰腺炎的情况。但如果真不做手术，也没有人会强迫你去做。不过你要承担相应的风险，那就是，后面可能会反复发作胆囊炎，甚至胰腺炎，而且以后，时间久了会有恶变的可能。如果不做手术的话，这些都可能会出现的。所以这就是为什么建议你去手术的原因。至于ercp，不可能取到胆囊里的结石。只能取胆总管中的石头。

考虑不想切胆最主要的原因是不清楚胆汁是否属于易发结石胆汁。担心切除胆囊后万一胆总管代偿胆囊功能后，在胆总管内形成结石，到那时是否需要割胆总管？

但能平时主要功能就是暂时的储存并浓缩胆汁，不肝脏源源不断产生的胆汁，都会积聚在胆囊里面浓缩，当进食以后，需要消化食物的时候，但能在进行收缩，把胆汁排出到消化道里面，参与食物的消化，尤其脂肪类的食物。对于你这种容易长结石的体质，确实有可能切除胆囊以后，在胆总管里后面也会长结石，但不能因此而不去处理胆囊。毕竟现在胆囊病变已经是非常明确的，并且有手术指征了，是有必要手术的。

这个手术已经是治本的手术了，当切除胆囊以后，短时间内胆汁的排放结率和浓度确实会有一定的异常，排放也不太规律，但后续慢慢随着胆总管代偿性的扩张，会起到一部分胆囊的功能，并且有节律的释放胆汁。不过也没有必要担心这样情况下会不会引起胆总管结石，一般可能性不是太大。毕竟肝内胆管结石和胆囊结石的发病因素，发病特征还是不太一样的。再说了，即便是出现胆总管结石的话，也是有很多治疗方法的，并不是非要进行手术的。比如可以在胃镜下面微创的取出胆总管结石，这也是非常常用的操作手段。

主要担心的问题还是不清楚切胆是治标还是治本？还有部分已割胆的同事有说割胆后会发胖，长期后会胆汁反流伤了胃，会影响消化等问题，所以比较担忧！

目前，在全球范围来说，腹腔镜下胆囊切除是治疗胆囊疾病的金标准术式。但目前并没有确切的临床证据表明，切除胆囊以后，患者容易产生肥胖，或者导致结直肠癌的发病率增加，这些都是没有任何根据来源的，不要去随便相信。至于什么容易反流伤害胃，也是不确切的。因为胆汁排出的过程还要经过十二指肠乳头括约肌，一般来说胆囊切除并不会影响十二指肠乳头肌的结构和功能，所以也不存在容易引起反流伤害胃的说法。是与你说容易长胖的情况，我认为可能跟个人体质有关，并不能以此认为是胆囊切除所导致的。

希望我的回答对你有帮助，确实胆囊是人体必不可缺少的一个器官，你不想做手术的心情也是能够理解，但是在这种情况下，胆囊已经出现病变了，也存在手术指征了，没有必要把一个病变的器官留在身体内，这样只会增加以后出问题的风险和概率，得不偿失。你也可以自己再慎重考虑一下，有什么疑问，然后再跟我联系。谢谢。