施翰

施翰 主治医师

丁香诊所福州海隅店 儿科

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患者

2019-05-06 22:29:56

施医生早上好,又来请教您了。小孩这半个月来经常性流鼻血,不是每天都流,隔个一两天会流一次,有时打个喷嚏就流鼻血了,但是很快血也能止住,昆明气候较干燥小孩又喜好甜食容易上火,前段时间又一直感冒咳嗽,我们估计也有关系,但是因为持续一段时间了我们有些担心,所以今天带他去儿童医院看了,做了血常规和电子鼻镜,医生说血常规正常,鼻镜检查显示鼻炎,鼻中隔糜烂,让经常用诺斯清喷鼻,早晚各用一次重组牛碱性称纤维细胞生长因子凝胶涂抹。我看血常规报告还是有很多值不正常,麻烦您再帮看看是否有血液问题,因为去年9月我们搬到了新家,担心装修负面影响,此外,是否贫血?另外医生说血象反应有点过敏。还想请教您,这种鼻中隔糜烂怎么治疗比较好呢?医生还说他鼻腺体比较大,以后容易打呼噜,目前没有这个问题,只是有时会容易鼻塞,这个能缓解吗?谢谢您。

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施翰

施翰

2019-05-06 23:02:48

您好,孩子精神状态怎么样?
1、关于鼻出血:
这在儿童中还是比较常见的,任何导致鼻血管充血、引起鼻黏膜干燥或刺激鼻黏膜的因素都会增加出血的可能性,从您目前提供的信息来看,孩子这半个月来经常性流鼻血,与昆明气候较干燥、感冒、鼻炎等有关。
2、关于无痛电子鼻咽喉镜检查结果:
从无痛电子鼻咽喉镜检查报告单来看,鼻炎、鼻中隔糜烂是肯定的,但鼻粘膜充血、鼻腔见粘涕,提示孩子还有可能存在有感冒或鼻窦炎。
3、关于鼻中隔糜烂:
是可以用诺斯清(生理性海水鼻腔喷雾剂)喷鼻,一般一天2~6次,如果孩子会接受用,使用次数还可以更多些。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶尽管理论上对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生作用,但目前缺乏强有力的证据支持使用,故个人不是很建议用,尽管这药自诩副作用轻微。
个人更建议用红霉素眼膏(在流鼻血后的3天内,涂抹有流过鼻血的那侧)或纯凡士林(在流鼻血后的3天后,涂抹没有流鼻血的那侧)给孩子涂抹鼻腔,建议先将医用棉签用白开水或生理盐水微微打湿,然后将红霉素眼膏或纯凡士林抹在棉签头上再涂抹到鼻腔内(棉签沿着鼻腔黏膜转个圈圈就好),一天2次(早晚各一次)。这样一来可以保持鼻腔粘膜湿润,二来可以预防黏膜破损后的感染。
4、关于血常规:
血常规报告虽然有很多值看起来不正常,但血常规中嗜酸性粒细胞百分比5.3%>5%,提示存在过敏的可能,可能与鼻炎有关,提示过敏性鼻炎可能。可以考虑加用抗组胺药物(即抗过敏的药)口服,如地氯雷他定干混悬剂(如芙必叮,每次吃半包1.25mg,一天吃一次)或盐酸西替利嗪滴剂(如仙特明,每次吃0.25ml≈5滴,早晚各吃一次)或氯雷他定片(如开瑞坦,一次吃半片5mg,一天吃一次)或盐酸西替利嗪片(如仙特明,一次吃半片5mg,一天吃一次)等,任选其一就好。
除了过敏可能外,暂未提示有血液系统方面的问题,而且,孩子目前没有贫血。
关于腺样体:
腺样体占双后鼻孔约1/2(即约50%),说明腺样体仅为Ⅱ°肿大,Ⅲ°以上肿大伴有临床症状的才叫做“腺样体肥大”。孩子目前有时会容易鼻塞,多与鼻炎、鼻窦炎、感冒等有关,可以考虑加用孟鲁司特钠口服,孟鲁司特钠是白三烯调节因子,也属于是非激素类消炎药,不仅对于缓解流涕和鼻塞有一定疗效,还可以缓解气道的高反应性,不仅可用于鼻炎、鼻窦炎的治疗,还可以作为腺样体肥大的保守治疗用药。如果要吃,建议买孟鲁司特钠咀嚼片或颗粒剂,4mg的那种(6个月~6岁的孩子都是一样的剂量),一次一片(4mg)或一包(4mg),一天一次,晚上睡前服用一次。

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患者

2019-05-06 23:21:55

小孩精神状态很好,之前流感后咳了一个多月,有痰那种,四月底咳嗽才完全好,现在也没痰了,但是一直有点鼻涕,不发烧,胃口等一切正常,偶有便秘吃大量水果后能明显改善。您的解答非常详尽,非常感谢!但是您提到了很多药,都必须要吃吗?因为他目前除了流鼻血,偶有鼻涕外没有其他症状,都说是药三分毒,您能都明确告知哪些药是必须要吃的吗?如果可以不吃我想能不能暂时不给他吃呢?擦鼻的话金霉素和红霉素哪个更好呢?早晚一次吗?如果相关症状不严重,擦了药膏后流鼻血状态改善,就算他过敏可以不用吃药吗?印象中感觉过敏药副作用都比较大呢?谢谢您!

施翰

施翰

2019-05-06 23:46:49

甭谢,孩子精神状态很好,这是好事。
上面所提及的药物都是可以用的,也是建议用的药物,但对于鼻炎来说,没有一个药物是必须要用的,只有是适合用和建议用。对于孩子目前这个情况,用药比不用药的好,利远大于弊。
红霉素比金霉素更安全,金霉素是四环素类药物。
针对过敏性鼻炎来说,抗组胺药物(即抗过敏的药,上面提及的都是第二代抗组胺药物)的疗程是至少2周,孟鲁司特钠的疗程至少是2~4周。