赵国伟

赵国伟 主治医师

中国人民解放军第三七一医院 呼吸科

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患者

2019-05-06 08:55:15

女,42。前段时间断断续续痰里有血,去医院CT肺检查肺炎。吃了七天消炎药。还偶见血丝。都是早上。请问怎么办?要是身体累了就会有血丝。感觉不累就没有。和劳累有关系吗?

赵国伟

赵国伟

2019-05-06 10:06:02

您好!感谢信任!
您的问题已收到,下面来详细解答你的问题。
请问你患肺炎具体是什么时间?当时都有什么症状?断断续续痰中带血有多长时间去查的CT?除了痰中带血,有没有发热?痰是什么颜色的?有没有胸闷气短的症状?把CT片子及结果拍照片发过来我再看看。吃的什么消炎药?目前仍有带血丝,多长时间有一次?每次有多少血丝?除了这个症状,现在还有没有其他不舒服的?目前体温情况怎么样?请你详细描述你的病史,以便更好为你解答。

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患者

2019-05-06 11:26:37

不咳嗽。没有任何发热盗汗。CT上周做的。没有化验血常规之类的。只做了肺部CT。我只是有痰,淡黄色的。带血有四五个月。只是偶尔早上有。吃得克劳消炎药一个星期

赵国伟

赵国伟

2019-05-06 12:18:08

您好!你补充的病史已收到。
胸部CT没有见到,不好判断是不是肺部引起痰中带血,是不是肺炎引起也不一定,因为病史较长,建议进一步检查排除其他疾病。
痰中带血,顾名思义,就是与痰液混合的血样痰,或是痰中有鲜红色的血丝血点,而其本质就是少量的咯血。咽喉以下呼吸道任何部位出血,经口腔咯出,称为咯血。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。当出血量较小时,即表现为痰中带血。
引起痰中带血的原因很多,青壮年应多注意肺结核、肺炎、支气管扩张等疾病;中老年患者应警惕肺癌和肺结核的可能性。常见的痰中带血的情况有以下几种:
1、咽部出血。当血液自口中吐出,称为“吐血”或“咯血”。咽部出血应考虑以下可能:如各种咽部的炎症性疾病,咽部异物损伤(如鱼刺、硬草棍、枣核等刺破、擦伤黏膜),咽部肿瘤(如鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌等),血液病等。咽炎可使咽部黏膜充血,小血管扩张,血管壁受炎症侵害而通透性增强,加上炎性分泌物刺激而产生的剧烈咳嗽,很容易使毛细血管破裂,出现咽部分泌物血染,或痰中有血丝,或夹杂血块,空气干燥或早晨起床后较明显。但咽炎引起的出血一般血量不多,如果吐出的血量比较多,出血的时间比较长,或抽吸鼻涕时的涕中带血,则应该考虑其他炎病或鼻病。
2、下呼吸道疾病引起的出血。当血液经咳嗽而出,称为“咯血”。表明肺、支气管、气管或喉的病变,如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等。出血前可能会有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。下呼吸道的肺和支气管疾病引起的痰中带血在临床最常见。在我国,引起咯血的首要原因仍为肺结核。当青年人痰中带血伴有咳嗽咳痰、盗汗、午后潮热、消瘦等症状时,应警惕肺结核的可能。中、老年人如出现不明原因的痰中带血,特别是伴有刺激性咳嗽,并且有长期吸烟史(纸烟20支/日,多于20年),常是支气管肺癌的一个先兆。癌组织部位血道丰富,癌症引起的刺激性咳嗽常导致毛细血管破裂而出现疾中带血,特征是间断反复,少量血痰,且血常多于痰,当肿瘤侵犯较大的血管时,破裂后常发生大咯血,应引起重视,早日就医。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽。
当然还有心脏方面及一些其他肺部疾病也会引起痰中带血丝,但不常见就不和你说了。
你现在最好把胸部CT发过来看看,或者带胸部CT到三甲医院让医生仔细看一下。
另外除了痰中带血,也要注意自己有无其他伴随症状,如发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指、黄疸、血便等,以便进行鉴别诊断。也应注意提供相关病史信息,如有无心血管病史、家族病史、长期吸烟史、毒物药物接触史等,详细了解病史对诊断有较大帮助。
就医时应配合医生进行相应的检查,以帮助咯血原因的判断。痰中带血患者均应做胸部CT,有必要时可做支气管造影协助诊断。CT检查有助于发现细小的出血病灶。原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
总之,痰中带血是非常重要的临床征象,不管血量是多是少,均应高度重视,但不必慌张。及时前往医院就医,以免延误治疗时机。
目前治疗方面无特殊,不发热可以暂时不用服用抗生素,可以口服盐酸氨溴索口服溶液化痰止咳治疗。平时注意避免受凉,不要剧烈咳嗽,饮食要清淡一些,避免辛辣刺激食物。
祝您早日康复!有什么事再联系!