包爱华

包爱华 副主任医师

上海市第一人民医院 呼吸科

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患者

2019-05-05 16:47:27

医生您好,我是您诊断为军团菌肺炎的患者,上次肺炎治疗3月27日停药之后,一直症状还好,留下一些轻微气道刺激感,至今复查,ct对比、血象提供给您了,
前两天我女儿细菌感染高烧,近距离照顾两天她痊愈了,今天早晨我开窗通风,突感恶寒,全身酸痛,寒战,中午体温37.6度,目前体温38.2度。无鼻塞,无咽痛,鼻咽处有些许上感症状,今早晨起床后鼻咽处有积痰,痰液白色。

问:1.这次高烧和肺炎未愈有关吗?
2.至今停药一月有余,片上的患处显示是否更严重了?为什么不会吸收呢,很担心。
3.检查结果还显示了肾平滑肌脂肪瘤可能,以前检查都没有过的,这个严重吗?

目前服药:头孢氨苄,感冒灵胶囊。

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包爱华

包爱华

2019-05-05 17:05:36

您好,我暂时不方便回复您,稍后我会认真解答您的疑问,感谢您耐心的等待,本条请不要回复,谢谢!

包爱华

包爱华

2019-05-05 22:30:52

您好,抱歉让您久等了,今天节后第一天上班,事情比较多。您的问题和检验检查结果均已详阅。根据您的描述,目前您的高热还是考虑急性上呼吸道感染,虽然现在白细胞不高,但是中性分类已经升高,后面很有可能还会继续升高。虽然目前倾向于细菌感染的可能比较大,但是我还是建议您抽空去完成以下甲流乙流的检测。如果有阳性的话,还是要吃上奥司他韦的。目前我建议您口服头孢类的抗生素(不过敏的话),头孢氨苄是一代头孢,效果可能不会太好,如果有可能建议换成二代头孢,例如头孢呋辛、头孢克洛等,都可以。同时服用一些止咳化痰的药,例如急支糖浆或者复方甘草等。如果体温超过38°,可以口服一些退热药,感冒药也可以。现在感冒初期,要注意避免再次受凉,饮食上要注意补充维生素和多饮水。
至于肺部陈旧性炎症病灶,应该跟这次高热没有太大的关系。您拍的CT虽然不是很清晰,但是经过粗略对比,应该跟3月27号的相差不大。这个病灶的吸收是属于比较慢的,但是也不用担心。这个地方的病灶现在已经有趋向于硬结机化的特点,但是还是要继续观察。不知道您之前有没有做过结核方面的检查,例如Tspot?这只是为了排除结核。从整个治疗缓解的过程来看,结核的可能不是很大。
肾平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤,暂时不必处理,保持观察就可以了。没有必要烦恼。
如果您还有什么不明白的地方,欢迎追问!
再次感谢您的信任和耐心的等待。祝您早日康复!

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患者

2019-05-06 10:07:45

医生您好,我今天到院给那位急诊医生看了片子,他表示病灶没有大的变化,但是能看出病灶变小了一点,就是不太明显。以后钙化纤维化可能性大,也和您说的一样,不大可能是结核。t-sport的检查没有做过,这边医生认为症状没加重,就没有给我开这项检查,让我回家观察了。

从3.27日停药开始至今的症状:咳嗽症状早起有一些,没有加重,咳嗽是吐气时气道刺激感引起的,并且咳嗽在这一个月内还是有轻微的减轻。但是依旧存在。

昨日夜里高烧至39度,恶寒,服用布洛芬后退烧,出汗,晨起精神恢复,不再寒战,体温降至37.3度。依旧有一些轻微的肌肉酸痛头痛的症状,但是缓解了很多了。

鉴于昨日拍照不清晰,我特地拍了几个ct提示同层面的比照给您看下。分别为:30.31层面,24.25层面,27.28层面。每组前一副是5.5日,后一副是3.27日。

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包爱华

包爱华

2019-05-06 10:14:18

我稍后回复您。

包爱华

包爱华

2019-05-06 20:21:01

您好,您的CT图片已经收到。经过仔细对比,5月份的CT确实比3月份的CT要有所吸收。所以您就不用担心了,过2个月左右再复查吧。
您的咳嗽应该跟肺部的病灶无关。通过您的描述,吸进去空气以后会诱发咳嗽,我认为您很有可能是慢性咽炎,不知道您平时喜欢清嗓子不?晨起刷牙恶心干呕有吗?平常喉咙干痒多吗?平时喜欢吃辣吗?爱吃瓜子干果吗?咖啡奶茶呢?最近口气重吗?最好您能拍一张喉咙深部的照片给我看看,我来帮您确定一下,可以参照我下面的图片样式。
至于这次感冒,您已经有明显好转,继续目前治疗方案,注意保暖,避免受凉和劳累,应该很快会好。
收到您的回复之后我会尽快回复您。

就像这样的图片,注意图上最远最深的地方就是咽后壁,一定要有充分的光线才能看清,你自己能看清才发给我,否则对我来说就没有价值。为了能给出准确的建议,请不要怕麻烦,谢谢配合!

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患者

2019-05-07 08:48:40

辛苦医生这么晚还在回复,今天是感冒第三天,酸痛感已消失,昨天体温上升一次38度,后自己降至37.6度,目前体温为36.9度,从感冒发烧第二天开始,咳嗽就加重了一些,感冒前的停药期,一天基本咳嗽十声以内,现在就频繁多了,多为刺激性干咳,咽喉在吞咽时有痛感,

因为地域关系,饮食喜辣,而且是非常辣,每顿饭包括早餐都是辣的。其他零食吃的少。平时不会清嗓,喉咙干痒也少,刷牙无恶心干呕。

我想仔细向您形容咳嗽的感觉,吸入空气时不容易引发咳嗽,吐气时会,因此常常是吐气到一半就咳了,之前才误会向您形容有气短。并且每次咳嗽的感觉不是在浅表的咽部,是更深层次的部位,感觉更像是气管,或者肺部的刺激。

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包爱华

包爱华

2019-05-07 09:25:07

我抽空回复您!

包爱华

包爱华

2019-05-08 00:25:12

您好,您的补充已经详阅。根据您补充的图片来看,您还是有比较明显的慢性咽炎的。因为您的咽后壁淋巴滤泡明显增生,所以您平时的咳嗽应该是与此有关。至于您形容的那些来自于下呼吸道的感受,其实是您心理的暗示。不管是肺部的问题还是气管的问题,其咳嗽是不会被呼或吸的气流刺激到的,或者说不管是否有呼吸的气流刺激,都会咳嗽,这种咳嗽是来自于气管或肺部的咳嗽感受器的刺激,是很难抑制的。而呼或吸的气流诱发的咳嗽大多是来自于咽部的问题。而且您目前的咳嗽加重主要是因为感冒所致咽炎加重。随着感冒好转,咳嗽应该会减轻,但是估计很难回到正常的不咳嗽的状态的。我个人觉得您还是要从慢性咽炎的角度去进行咳嗽的处理,而不要把所有的问题都归结为肺部的那些问题。肺部的病灶已经在逐渐缩小中,没有必要一直为此担心。下面我就针对您慢性咽炎提一些我的看法,供您参考。。
慢性咽炎之所以会形成就是因为受到慢性刺激,减少乃至避免慢性刺激是避免咽炎加重直至好转的最重要的因素。要注意避免辣食,瓜子干果,咖啡浓茶等的摄入。不要熬夜。多喝水。如果您有鼻炎的话,会引起鼻后滴流,这也是慢性咽炎一种很常见的诱因,因此需要积极控制。
其次,要坚持每晚睡前温的淡盐水漱喉咙,三遍,吐掉。淡盐水用开水加盐尝出淡咸味放温即可使用。漱完后不再饮水进食。如此坚持下去,您的咽炎一定会缓解的。这也是现阶段最好的止咳方法,跟刷牙一样,养成习惯就好了。另外,鼻腔冲洗也有助于减轻鼻后滴流,可以在网上购买“专业洗鼻器”,简单好用。
最后才是药物。慢性咽炎不需要吃抗生素,吃了也没用。您现在的痰液比较黄和粘稠,应该是内热聚敛的表现,也就是上火了。建议您使用一段时间清热解毒的药,比如蒲地蓝、王氏保赤丸,牛黄解毒片等。短期可以两种联用,一周以后症状缓解可减为一种即可,按说明书服用。要坚持使用,即使没有症状,也最好是用够一个月。平时可以泡一点菊花茶喝喝。咽炎的治疗贵在坚持,只要您持之以恒,摆脱不良生活习惯,一定会好转的。
您的咽部情况是慢性的,所以平时的生活习惯非常重要。否则这些问题会越来越重,将来您会越来越苦恼。
祝您早日康复!