陈煜

陈煜 主治医师

郑州大学第一附属医院 神经外科

咨询医生
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患者

2019-05-05 13:25:02

您好医生,之前咨询过您,我妈50岁了,我妈现在做了开颅手术,脓肿大小10公分,还取出一部分坏的脑组织,现在已经住院半个多月了,昨天下午有点发烧,39.4后来吃了布洛芬又降下来了,今天白天38.2,现在37.8 还有点拉肚吧,不成形便便,有点贫血,可以做腰椎穿刺吗?现在人还有点头涨痛,伤口那里吧,喉咙也有点疼。怎么办呢

陈煜

陈煜

2019-05-05 14:13:02

您好,感谢您的信任。请您补充一下以下信息:
1.患者术后多少天了?病理结果出来了吗,确定是脓肿吗?脓液有没有培养出来细菌?持续发烧多少天了,最近几天每天最高温度都超过39度吗?患者术后恢复的怎么样,能下床活动吗?术后头疼的情况有没有比术前轻一些呢?术后的饮食怎么样,吃的是流食很清淡,还是正常饮食?
2.目前用药(主要是用的抗生素是什么)的单子能够上传吗?在手术前有没有磁共振增强的片子(您之前提问的时候只有平扫的片子),可以上传一下吗?术后有没有复查CT或者磁共振的片子,能够上传吗?
3.术后一直没用做过腰穿吗?做过的话能不能上传一下结果?

2次提问
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患者

2019-05-05 19:52:08

术后20几天了。18号做的手术,病理没查出来,脓液也没培养出什么,拿掉了坏的脑组织,也没培养出什么,4号发烧的,39.1。 吃了布达芬出了身汗,好了,今天早上又有点高,38.5中午之后39.4。左右耳温度不一样,弄手术的右边高,左边耳朵低,能下床走路,一切正常,吃的也清淡,会吃的,头疼减轻了,发烧的时候会说头手术的那边胀疼,今天做了腰穿,好的,暂时拍不到照片,每天挂甘露醇,还有轻氧化注射液

3次提问
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患者

2019-05-05 19:56:01

刚刚忘了传单子了,这是大概每天的用药,会不会是单纯的感冒引起,前两天给患者洗洗澡,出了好多汗,还下床走路了

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
陈煜

陈煜

2019-05-05 20:41:52

您好。
1.术后20余天,应该已经拆过线了。病理结果应该也出来了,没查出来,意思是说至少排除了胶质瘤的可能性了吧?如果是的话,那这是个好消息。脓液没培养出来是可能的,因为患者术前用了一段时间的高级抗生素,所以是可能培养不出细菌。从您描述的情况来看,患者目前可以下床,头疼也较术前好转,恢复情况还可以。术后应该复查一下磁共振平扫增强,或者至少查一下头部CT。

2.根据您的描述,患者是前天开始发烧,最高到39.1度,近两天都最高温度都在39度以上,发烧的温度有点太高了,而且由于患者是脑脓肿开颅术后,所以我们首先不能把感冒作为首要考虑情况,因为如果是颅内感染引起的发烧,那么当成感冒来处理的话就会延误病情,所以尽管已经术后20余天了,颅内感染的概率相对不高,但是首先我们仍然应该按照颅内感染来进行检查。所以,做腰穿的必要的,一方面可以明确颅内的压力情况,一方面可以送检腰穿取到的脑脊液生化常规和细菌培养从而帮助我们判断是否有颅内感染的可能,而且释放脑脊液的对降低颅内压力、促进脑脊液循环、缓解头疼和发烧也是有帮助,所以腰穿很必要,而且如果腰穿的结果不好,可能还需要多次做腰穿。此外,血常规、血培养以及炎症指标等检查也是需要的。

3.颅内感染的治疗主要依赖于抗生素的应用,感冒多由病毒感染引起多可逐渐自愈(治疗主要是对症治疗,以及治疗可能引起的细菌感染),从患者的用药单子来看,目前是万古霉素和美罗培南两种抗生素联用,不管患者是颅内感染还是感冒,目前的治疗都没问题。在接下来的治疗中,主要需要关注患者的体温变化情况,如果患者的体温慢慢得到控制,每天最高温度也逐渐下降,且患者除了发烧以外一般情况还可以,那么目前治疗就有效,按部就班治疗就行了。如果体温在应用抗生素一周后,仍然没有降下来的迹象,且患者一般情况越来越差,就要高度怀疑是颅内感染,需要应用更高级的抗生素以及进一步的检查和治疗。

我会给您一张免费提问的优惠券,后面15天内,有问题您可以免费向我提问。希望我的回答能帮助到您。

陈煜

陈煜

2019-05-05 20:43:22

下床活动及正常饮食对患者的恢复都是有帮助的,但是需要注意别受凉,别去人多的场所。