董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-05 10:38:27

女童四岁,前天出门玩走了三里路,昨天早上发现腿痛走路瘸了,说右大腿前部痛,左边右边下边不痛,如下面视频所示。肿得不是很明显。今天早上起床痛得不能抱不能动,去省立医院急诊检查,医生让拍x光和肌肉溶解抽血检查,结果如下。请问可以确诊是肌肉拉伤吗?没有其他严重的问题吗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-05-05 10:48:35

您好,感谢您的信任!

从您提供的各项检查结果上看,我总体认为问题不大。孩子目前的腿痛、跛行,我考虑和活动量太大有较大的关系,这在临床比较常见。肌肉活动过度可能会造成拉伤,或多或少都会存在一定程度的横纹肌溶解,但只要肌酸激酶波动在正常范围内,问题就不是特别严重。

我建议现在需限制右下肢活动,避免再活动,让其自我修复即可,大约需要3-5天。

关于此问题的详细回答,我写完后会尽快给您回复,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-05 18:06:26

您好,抱歉,让您久等了!

一般情况下,对于学龄期儿童,运动过多的时候,很容易造成运动性劳损。这种劳损有的时候在关节内,有的时候在肌腱韧带的止点附近。反复的运动使得软组织处于过度牵拉,引起肌肉牵拉伤后出现无菌性炎症,或者是关节腔内的滑膜,受到反复的机械性刺激挤压等引起,分泌物过多,引起关节的一过性疼痛肿胀。

患儿的临床症状多表现为受损部位的压痛、拒按;出现在关节附近的时候,有可能会出现膝关节的红肿。损伤出现在下肢时,有可能会赢疼痛而不敢活动导致出现步态异常。

一般通过详细病史的追问,都能够明确找到有运动性损伤这一病因。但要注意的是有些情况下,部分孩子可能会合并一些呼吸道感染,或者身体其他部位的感染,这种情况就要注意感染扩散的可能,比如有的时候孩子是因为感冒发烧,而出现身体其他部位的疼痛,则我们在临床上。就要做更深入的检查:要查血常规,看看是否血项的升高,来排除是否有反应性关节炎或者是化脓性关节炎的存在。

医生对孩子的详细的体格检查也非常重要,在疼痛部位的拒绝按压,往往提示着病变所在;如果能够触摸到局部的皮肤温度发生变化,则属于更明显的阳性体征。

现在孩子的各项抽血检查结果,我看了基本上是正常的,当地医生考虑到横纹肌溶解,是比较严重的一种情况。在肌肉损伤比较严重的时候,确实有可能会出现,但是从孩子的肌酸激酶结果上看变化不是特别明显,因此不用特别担心。

下一步的建议:

1. 限制患肢的活动是促进恢复的良好方法,通过让局部的软组织处于静息状态、避免肌肉收缩,避免反复受到炎症刺激,同时也能够促进炎症介质的吸收,进一步减轻症状。

2. 如果孩子确实疼痛比较厉害的话,可以考虑买一支扶他林乳剂,抹在局部疼痛处。每次使用不要太多,挤出大约一指间,均匀涂抹于患处皮肤,每天早、晚各一次。

3. 如果在观察期间出现了,患肢比较严重的肿胀,则提示病情有变化,需再次就诊,有些极端的情况有可能是局部肌肉软组织肿胀得非常明显,以致出现了局部压力过高、皮肤张力过大的情况,这个时候需要到医院再次做一些深入的检查,比如核磁共振检查。

4. 当地x线报告上建议过一段时间之后复查排除隐性骨折,对于这句话也不用太担心,孩子骨骼往往比较软,隐性骨折的可能性相对较小。同时孩子可发育非常快,两周之后有可能仍然是阴性的结果。到时候根据情况综合考虑,决定有没有必要再复查。

希望可以帮助到您,再次,抱歉让您久等了。您有什么问题,请您追问,谢谢您的耐心等待!

2次提问
头像

患者

2019-05-05 18:20:21

没事,我猜您是太忙了,本准备晚上再问一下。孩子鼻窦炎已经一个月了,吃了三周的抗生素,阿莫西林克拉维酸钾和克林霉素。
她下午稍微好了一点,趁人不注意竟然还敢站起来晃晃悠悠一下。孩子平时运动量也不小,,三四路走下来也都是慢慢散步这样。为何就突然一条腿这样了?
另外这样情况腹股沟淋巴结会肿大吗?这孩子特应性皮炎下肢抓得破破烂烂的,本来腹股沟淋巴结就长期肿大,我担心这样会刺激淋巴结更大了。

董军

董军

2019-05-05 18:21:21

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-05 18:59:01

您好,这是一种自限性疾病,随着时间的延长症状绝大多数会自行缓解。

但就孩子的鼻窦炎来说,这个您需要再深入咨询儿科医生或耳鼻喉医生来确认一下抗生素的用量和用药时间。

即使是存在鼻窦炎这种的感染灶,那么通过孩子的血常规发现也没有明显的异常,因此可以暂时不考虑,不容易关节炎或者是反应性关节炎的可能。但是如果在观察期间出现了腿部红肿,或红肿面积扩大,或者是压痛的范围增大,有必要再次复查血常规,看看血象有没有动态的变化。

孩子抵抗力低,免疫系统不完善,不能很好地抑制炎性反应,这都是孩子自身的生理特点决定的。但为什么是只是一条腿而不是两条腿,或者为什么是右腿不是左腿,这目前我也无法很好地解释,可能只是随机现象。

这里还不太好说会不会再引起腹股沟淋巴结增大,因为腹股沟淋巴结收集整个下肢的淋巴,如果炎症反应过于明显,是很有可能的。但目前看,右腿终中段的疼痛属于无菌性炎症可能性大,若出现淋巴结增大,还是以积极治疗原发病(皮炎)为主。

希望可以帮助到您。