您好！我仔细看了您提供的信息，有一些病史相关问题，请您先回答一下，方便我更准确的判断病情和提供建议。

1.临床照片对我们皮肤科诊断疾病很重要，上面的照片有点模糊，放大的时候特别模糊，请重新拍一些清晰的照片上传给我看一下。

2.指甲出现病变有多长时间了？目前有几个指甲出现了病变？指甲周围的皮肤有没有萎缩、与指甲融合的趋势？

3.之前做过几次真菌检查都是阴性的？

4.您的工作或者生活中是否经常接触化学制剂？

结合补充信息，考虑是甲营养不良或甲扁平苔藓，稍等，我下面给您详细回复。

结合补充照片和症状描述，考虑到一次真菌检查的阳性率只有60~70%，建议近2~4周不要用药，不要对指甲进行任何的操作，然后再去做一次真菌检查。这次还是阴性的话，我们再考虑甲营养不良或者甲扁平苔癣的诊断，因为这两种疾病主要根据临床症状、病史作出的排他性的诊断。甲营养不良一般有过外伤史或者营养缺乏的情况，因此您的诊断考虑是甲扁平苔癣的可能性最大。

这几个疾病中灰指甲是相对好治疗的，甲营养不良或扁平苔藓是比较难治疗的。甲扁平苔藓的治疗主要是外用激素药膏封包治疗，每晚将激素药膏如卤米松、艾洛松乳膏涂在病甲上，然后用保鲜膜包起来过夜，第2天早上拆掉，再擦一次药膏。但是外用药甲扁平苔藓治疗效果有限，在排除灰指甲的情况下，您可以先试用一个月看看。有些医院开展了激素局部封闭治疗甲扁平苔藓，效果比较好，据我所知，国内目前有华西医院的皮肤科在做这项治疗。建议同时每天吃一粒多种维生素/微量元素片，保证指甲的营养供应。

希望我的回答对您有帮助。有疑问再留言。