陈佳

陈佳 主治医师

惠州市中心人民医院 泌尿外科

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患者

2019-05-04 15:46:10

性别女,24岁,从3月份开始出现尿频尿急的情况,我给医生您详细说一下过程。
1. 从3月15号左右开始出现尿频的情况,去医院做了尿常规和泌尿系统的B超,显示都是正常的,医生说是膀胱过度综合征,开了宁泌泰和癃闭舒胶囊,吃了一个星期左右,感觉没有用,
2. 3月25号去复查,医生开的克拉霉素和盐酸黄酮哌酯片,吃了一个星期也没有起效(期间过了性生活)
3. 4月15号去复查,尿常规显示白细胞++,医生又开了左氟沙星和克拉霉素,吃了11天,4月27去复查还是白细胞++,医生说可能对之前的药耐药,然后又开了六天量的头孢克洛,医生说过一个星期再不好就做尿液细菌培养
4. 5月2号那天头孢就吃完了,今天5月4号去医院复查尿常规,显示白细胞没了,但是我还是觉得每次尿完有尿意,尿不干净的感觉,尤其是晚上洗完澡睡觉之前更明显,但是尿常规又都是正常的,今天医生说好的不彻底,给我开了八正颗粒,说是中成药,继续吃药
问题:请问医生我今天检查尿常规正常,但是我还是觉得我总是尿不干净,吃了六天的头孢说明这个药有效,我看网上说要继续吃消炎的药,那我还需要吃头孢吗?八正颗粒吃了有用吗?下面是这三次的尿常规报告。

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陈佳

陈佳

2019-05-04 16:08:58

您好,根据您的描述,我觉得您3月份的情况,应该是诊断尿路感染可能性比较大。要是感染,最好是晨尿,就是早上的尿做检查是最准确的。如果不是晨尿,喝水多,再去检查可能会干扰结果,其实第1次出现这种情况,最好就做个尿常规和尿培养,而且是晨尿作为培养。很多女性其实平时尿里面会有少许的白细胞,不至于出现症状,因为机体的抵抗力比较强。这种情况叫做无症状性菌尿。可能会因为性生活,或者机体抵抗力降低,或者是洗了冷水澡,吃了生冷的食物而诱发泌尿系感染的发作,出现尿频尿急,甚至血尿的情况。宁泌泰是消炎止血,利尿消肿作用比较明显。属于苗族少数民族的用药。癃闭舒常用于前列腺炎或前列腺增生患者尿闭,排尿不畅等情况,也有利尿去湿的作用,通淋等作用。对于膀胱过度活动的缓解,没有太大的效果。但对于很多无症状性菌尿患者的泌尿系感染导致的下尿路症状缓解是有效果的。一般女性单纯的尿路感染,都是单一细菌引起的,几乎95%是单一细菌引起的,比如说大肠埃希菌,肺炎伯雷格杆菌,金黄色葡萄球菌等。所以一般都不需要联合用药,单次用药都可以的。如果口服药物效果比较差,那么可以选择静脉用药。比如单用左氧氟沙星就可以了,不用选择在联合使用克拉霉素,这样反而容易导致耐药菌的产生。尿里面出现白细胞,那就肯定,说明有泌尿系感染。目前您对头孢克洛有效,说明头孢类的抗生素对此细菌是有作用的。对于女性单纯的尿路感染,一般口服三天的抗生素,其本上到治愈的效果。既然你目前暂时不要口服抗生素,停药一周之后,再次以晨尿去做尿常规和尿培养。根据结果来决定是否已经治愈,如果尿常规及尿培养都提示没有问题,那么您这次的泌尿系感染是已经治愈了。那为什么会出现夜晚尿频尿不尽的感觉呢?应该是泌尿系感染的时间比较长,对你的心理产生了影响,形成了一种习惯反射,当然了,肯定还是有器质性的变化,膀胱里面,还是有慢性的炎症,但是呢,查不出细菌,这种慢性的炎症会导致你在洗完澡之后或者夜晚由于神经的作用产生想排尿的感觉,你目前要做的就是打破这种循环,主观上减少排尿的意愿,可以通过口服药物来降低这种排尿的感觉。黄酮哌酯片可以起到这样的作用,但不是一线推荐的用药。我建议您可以口服酒石酸托特罗定,每次一片每天两次,口服一周时间。睡前尽量通过其他方式转移注意力,以免形成一个恶性的循环,心里总是想着排尿。夜晚睡觉期间,我们的副交感神经兴奋,副交感神经兴奋,就容易对排尿反射的敏感,因为膀胱的排尿反射也是促进人清醒的一个触发因素。所以很多人早上都是通过尿憋醒,但是尿量却没有像白天一样的憋尿那么多,就是因为在熟睡状态下,中度的尿,可以促使人们的清醒。我现在这个平台给你开一周的酒石酸托特罗定,口服看看效果如何。口服完这些药可能会有口干的症状,建议你多喝水,缓解这样的症状。

陈佳

陈佳

2019-05-04 16:11:15

注意药物的禁忌症。尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。 已证实对本品有过敏反应的患者禁用。 重症肌无力患者,严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。

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患者

2019-05-04 16:20:36

医生您好!我今天下午的尿常规检查已经显示没有白细胞了,可能是头孢对我有用,之前我吃了六天的头孢克洛,您说不需要再吃头孢克洛了,那今天下午医生给我开了八正颗粒,还需要吃您开的那个药吗?医生说八正颗粒也可以利尿,副作用小,请问八正颗粒吃可以吗?您说的那个膀胱炎症是什么意思?在尿常规里能看出来吗,我这样会发展成肾炎或者肾盂肾炎之类的吗?因为前前后后的有两个月了,搞得我天天想这件事,请问医生我尿路感染这么长时间正常吗?您开的处方药和今天医生开的八正颗粒我吃其中一种是否可以呢?

陈佳

陈佳

2019-05-04 16:29:57

八正颗粒可能是中成药来的,用药的明确性,没有需要那么明确。且副作用也不祥,膀胱过度活动是很少会引起肾盂肾炎的。但是急性膀胱炎没有控制好细菌,再次向输尿管肾盂方向逆行感染,倒有可能形成肾盂肾炎,但这种可能性很低,一般的肾盂肾炎都是细菌血行转移过去的可能性较大。治疗指南里面一线推荐的药物就是酒石酸托特罗定或者卫喜康。没有推荐8正颗粒的,我见你八正颗粒,暂时不吃。头孢克洛胶囊,如果你现在复查尿常规是正常,也不建议再吃了。所谓的慢低膀胱炎是指你的细菌已经杀死了,或者已经低到目前检查手段检查,没有办法发现的情况。我们尿常规里面检查的白细胞并不是直接检查细菌的,而是检查细菌发生尿路感染之后,人体的免疫系统,对他进行抵御,死亡的白细胞的量。细菌感染之后人的机体细胞是修需要一段时间修复的。就像打完仗之后,敌人消灭了(细菌),自己的防卫军也消灭了(白细胞),但是战场还是没人清扫。破坏了建筑物,也没人去重建。这是需要一段时间的,人体的机体也是一样的,经过创伤之后或者经过细菌感染之后需要一段时间去恢复的。您的泌尿系感染时间比较长,可能已经形成了慢性的,所以治疗起来就更加棘手。你也可以先选择吃八正颗粒,看一下效果如何,如果说八正颗粒效果差,您再选择吃酒石酸托特罗定,不要两种混在一起吃。

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患者

2019-05-04 16:53:50

好的,谢谢医生!我还有最后几个问题,麻烦您回答一下!
1 .我下午尿常规数值正常,表示感染的细菌已经没了,是这个意思吗?但是还需要吃药来恢复是嘛?
2 . 我感染时间比较长,问题大吗?后面能彻底治愈吗?挺影响正常生活的。我看网上有人比我时间还久,尽管今天的尿常规正常,但是我心里还是不放心,我怕尿路感染治疗不彻底,
3 我下一步的治疗是什么?我想彻底治疗好,我现在尿常规正常,但前面我说了还是有尿意,表示我还是有点膀胱过度综合征还是什么意思?那我下次需不需要做一个膀胱b超复查?
4 膀胱b超和尿常规能查出来膀胱方面有炎症吗?下午去医院医生说的不是很清楚 ,上次也只是说就只有感染,
5 我马上月经要来了,能正常吃药吗?有没有什么影响?
6 这个八正颗粒医生给我开了四盒,您觉得有没有必要吃这个药了?我现在还是觉得尿不干净的症状是膀胱过度综合征吗?

陈佳

陈佳

2019-05-04 17:05:06

尿路感染迁延之后就会出现膀胱过度活动综合症的表现。膀胱过度活动症只是一个症状,并不是一个疾病的名称。有类似尿频,尿不尽,尿急等症状,也称作下尿路症状,但是如果说排除了,泌尿系感染仍然存在这样的情况,且持续的时间较长,我们都统称为膀胱过度活动综合征。典型的膀胱炎也可以说症状比较严重的膀胱炎,都可以通过泌尿系B超,来明确的,但是,非典型的膀胱炎很难用B超来诊断,尿常规,如果有白细胞,那也要排除是月经引起的,或者其他因素干扰,才能诊断是泌尿系感染,而且还要结合患者的症状,比如说尿频尿急甚至血尿的情况,那就高度怀疑是尿路感染。月经期间对口服药物没有太大的影响。八正颗粒到底要不要吃?这个我没有办法给你一个明确的建议,因为我没有开过这种药物,如果按照个人的建议是不用再吃的,但是,开具药物的医生可能有他的考虑。膀胱过度活动症也不是通过B超来诊断的。主要还是根据患者的症状和体征来诊断的。并不是说吃的消炎药越多时间越久,对于泌尿系感染的治疗就越好。膀胱过度活动症的发病机理目前还不明确。酒石酸托特罗定,也就是缓解膀胱三角区逼尿肌的过度活动,来治疗膀胱过度活动的症状,有效率大概70~80%,有些类型的膀胱过度活动症,也并不是口服酒石酸托特罗定可以治疗的。也可能要配合其他的药物或者行为干预治疗,来综合治疗。首先你要放松心态,过度的焦虑可能会加重这样的症状。