您好，问题我刚已看到，因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙，稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要考虑：胆总管结石，胆囊结石并胆囊炎，肝内胆管结石。
您说当地医生建议切除肝脏部分，不知道是否有肝胆管结石症？是否有肝脏毁损或者恶变倾向？我方便的话，请尽量补充血检验和影像检查报告（包括B超、CT或者MRCP等）给我参考。

目前确切问题有胆总管结石，胆囊结石。而肝内情况要么是单纯散在的肝内胆管结石，要么就是肝胆管结石症，是吧？
因此根据您关切的问题，做以下建议：
（一）建议胆囊切除+胆道探查术，术中一并探查肝内胆管，根据具体情况决定做肝内胆管取石或者肝部分切除，并酌情考虑放置T管引流。
外科手术能够一次性解决问题，风险一般可控，如果排除了肝胆管结石症，那么还有机会做腹腔镜胆囊切除+胆道切开探查取石术，创伤会更小一些，但对医院设备和医生水平有一定要求。

（二）如果是肝胆管结石症，那么建议直接开腹手术，做胆囊切除和胆道探查的同时，置入胆道镜探查肝内胆管并尽量取净结石。毕竟做一次手术不容易。
如果是单发的、很散在的肝内胆管结石，那么就可暂且不管，做腹腔镜胆囊切除+胆道探查即可，一次手术解决问题。

（三）假如胆囊摘除，肝内的结石不处理，具体也要看是散在肝内胆管结石，还是肝胆管结石症？
①因为散在肝内胆管结石往往与肝内胆管钙化灶不容易鉴别，首先需要说明的是，这种情况在人群中很常见，不需要任何处理。
肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别，但无论哪种，都还很小，只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，都无需特别处理，更不必手术。
②但注意了，如果是肝胆管结石症，那么对身体影响很大，有可能会出现胆管炎、功能异常、肝脓肿、肝脏恶变等可能，那么需要考虑同时手术处理。

您好，感谢等待与理解，稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。

①可行腹部CT检查了解肝功能、肝内胆管结石分布、大小，肝脏形态等情况。必要时再做MRCP。
目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确，主要是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。
如果肝内胆管结石单发、散在、较小，一般都不会有特别症状不适。而长时间的肝内胆管结石，如果持续的进展是有可能会形成肝胆管结石症，引起局部肝段胆管炎症、狭窄、扩张、淤积性肝病等多种病理改变，这种往往会有症状不适，出现肝功能异常、胆管炎、肝脓肿、肝硬化甚至肝脏恶变等，也常有腹痛、发热、黄疸等症状表现。那时候就需要做手术切肝+胆道探查，或者引流，甚至个别晚期肝病者需要肝移植了。但要知道，这种情况十分少见，而且往往是持续多年的肝外胆道结石梗阻、肝功能异常未行处理，才会发生的。
只要不是那种多发的肝胆管结石症，没有肝外胆管梗阻，不引发胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，就无需手术处理，不必担心。
②根据你补充的病史，有十多年了，那么应该是单纯的肝内胆管结石/钙化灶+胆囊结石，并非肝胆管结石症。您前面说还有胆总管结石，那么需要做胆囊切除+胆管探查取石术。如果那么胆总管无结石的话，只做手术处理胆囊即可。
日常注意保持低饱和脂肪酸+适当不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。还可以口服熊去氧胆酸（优思弗）或者牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）药物，以利于溶石和减轻胆汁淤积，避免肝内胆管结石进一步增多。再就是每3-6个月定期复查肝功能+肝胆超声即可。



1. 请问怎么判断是肝胆管结石症，还是散在肝内胆管结石呢，拍CT就能确认么？这两者到底有什么本质区别？
2. 我爸从检查出胆结石以及肝内胆管结石已经十多年了，近来做体检并没有检查出有其他肝脏问题，是否可以说明并非肝胆管结石症呢？

把您的补充问题遗留在回复框了，请忽略即可。
如果还有问题，可以继续追问。

需要看胆总管结石大小，您前面说的胆总管2cm结石，可以做腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石的。但是需要在有一定经验的腹腔镜中心做，尽量避免并发症发生。预祝一切顺利！后续有问题可以随时来问，会在有空时尽早答复。

需要看胆总管结石大小、胆囊三角炎症粘连程度等。您前面说的胆总管2cm结石，可以做腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石的。
胆囊、胆道手术后常见的并发症有胆瘘、出血、感染等。需要在有一定经验的腹腔镜中心做，尽量避免并发症发生。
预祝一切顺利！后续有问题可以随时来问，会在有空时尽早答复。