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2019年05月02日
第1次提问
医生你好,我今年27岁怀孕28周+2,第一胎,自然怀孕,无流产,无宫颈手术史。胎儿检查均正常,胎盘远离宫颈口。 从15周开始肚子会有鼓包发硬的现象,后来去了医院说是宫缩,要住院输液。出院后宫缩现象又会反复,现在在家口服安保,阴道放置安琪坦和中药保胎,进入28周以后宫缩更为频繁,白天还好,夜里最多一个小时会有七八次,宫缩时会有尿意胸闷,但是无规律无痛感,也没有流血流液的现象吃了安保会有所缓解。宫颈管长度做过多次检查,一直在3.6到2.8之间,最新一次宫颈管检查是27周+1的时候检查又有3.6宫颈口闭合。 请问我的情况是否属于宫颈机能不全,还是普通的假性宫缩,会不会早产?安保耐受差,吃了七八盒了每次吃都心跳快呼吸困难,现在6小时一片,是否要加大药量?是否有其他办法可以缓解?
2019年05月02日

您好,感谢您的提问。
一般来说,在怀孕的中晚期,都可能会出现不规律的假宫缩,特别是到孕晚期是比较常见的。它的特点就是,来的时间不定,持续的时间也不定,一般不是连续的痛,而是间断的痛,这种痛往往不伴有宫颈的缩短和宫口的开放,在孕晚期对胎先露的下降反而有一定的好处,所以如果出现的频率不是特别的频繁,比如说间隔时间在一二十分钟以内的,大部分是不需要处理的,定期观察就可以了。但是如果持续的时间比较长,或者间歇的时间比较短,或者伴有宫颈管的进行性缩短,那么就考虑存在先兆早产或者先兆流产这种可能性,那么这个时候,必要的时候是需要进行保胎治疗的,保胎的方法,可以静滴硫酸镁,或者安宝,或者使用黄体酮口服,肌注激素或者塞阴道治疗。
通过你描述的宫缩频率来看,目前来说宫缩频率确实是偏多的,所以这种情况之下,确实存在先兆早产这种可能性,目前来说还是建议进行保胎治疗的,脑瘫的治疗,就像前面讲的,除了静滴硫酸镁,或者降低安宝之外,还有阿托西班等抑制宫缩药物可以选择。今天硫酸镁的话,相对来说,有硫酸镁中毒的风险,每天使用的剂量不宜过大,同时只能在医院住院治疗,需要定期监测,您的膝反射,尿量和宫颈管情况,不过相对来说它不会引起心理的反射性增加,相对比较耐受一点。安宝抑制宫缩的能力,相对来说比硫酸镁更强,但是他有一个不太好的地方就是会引起心率反射性的增加,从而导致孕妇不舒服,它分为静滴和口服的片剂,最低的话需要在医院里面住院治疗,但是片剂可以出院以后口服治疗,相对来说比较方便一点,但是一样存在心率增快等不良反应。而阿托西班属于比较新型的宫缩抑制剂,相对来说,抑制宫缩效果比较好,但是又没有安宝的导致心率升高的这种反应,但是价格比较贵,很多医院还没有这样的药物。
所以目前来说,如果你说在吃安宝的情况之下,你的宫缩的时候还是比较多的情况之下,我建议您及时到医院里面就诊,看是否需要住院进行静滴硫酸镁或者安宝等治疗。
我们正常怀孕,一般要经历几个关键时期,12周,28周,32周,34周,36周,40周,42周,在28周之前,小孩子往往难以存活,有的时候我们是不太建议抢救的,特别是在新生儿科力量不强的医院,因为可能需要花很多钱,同时宝宝有预后不良的风险,不可确定性太高,但是很多医院几百克(500g以上)的婴儿,现在也都能够抢救活了,28周以后的小孩子能够抢救,但是花钱多,预后不良可能,32周小孩大部分都能存活,而34周小孩基本都能存活,36周小孩基本和正常足月小孩一样了。所以如果孕周达到34周,就算有先兆早产的风险,原则上也是可以不用保胎药物,也不需要用地塞米松促进胎肺成熟的(35周以内还是可以用),因为宝宝自身的存活成熟度已经比较好,存活能力是很强的了。37-42周都属于足月产。您目前刚好28周多一点,宝宝也有存活的能力,目前你的宫颈管长度也还可以,但是宫缩偏多,你目前安宝已经6个小时吃一片了,说实话量已经比较大了,我不太建议进一步增加安宝的剂量或者缩短间隔的时间,持续性的宫缩异常,还是需要到医院里进行进一步的检查,必要的时候进行住院治疗的。
希望我的回答能够对您有所帮助。。◕‿◕。
2019年05月02日
第2次提问
我目前已经从产检的医院来到浙江省妇保院,但是急诊的医生说我的情况还达不到入院标准,做胎监时吃过安保,做出的结果有宫缩但强度不大。开了两盒安保叫我回去,让我宫缩多起来加大药量。安保持续用药对胎儿是否有危害,如果一直不能缓解能不能吃到生?现在害怕早产,能不能要求打地塞米松呢……
2019年05月02日
您好,安宝一般最初 24 小时口服剂量为每 2 小时 1 片(10 mg),此后每 4-6 小时 1-2 片(10-20 mg),每日总量不超过 12 片(120 mg)。每天常用维持剂量在 80-120 mg(8-12 片)之间,平均分次给药,如果您真的目前在运用安保的情况之下,工作还是比较多,但是工作比较弱的话,那么你可以把安宝片变为一片,4小时吃一片,看相关的症状有没有缓解,如果后期宫缩就逐渐缓解的话,可以维持这个剂量吃一段时间以后再减为一片6小时吃一片,但如果吃的过程中工作还是比较强的话,最短可以吃到一片,两小时吃一片。当然吃的过程中要注意自己的心跳,如果感觉特别难受,出现心慌气短的时候,加量要缓慢一点,必要的时候,还是可以到医院里面来复查一下您的B超,看一下宫颈管的长度,或者看一下宫颈内口有没有开放,必要的时候还是可以住院进行保胎治疗的(这需要由医生来判断,您暂时也不用太着急,医生说你没有住院指征的话,应该还是经过充分评估过的)。
这个时候是不太建议进行地塞米松促胎肺成熟的,一般来说只有早产难以避免或者早产的风险性特别大的时候,我们才使用地塞米松促进胎肺成熟,你目前这种情况来说,暂时还用不上这个药物。
另外在保胎的过程中,适当的卧床休息,多左侧卧位,保持心情的舒畅,不要太过于焦虑和紧张,对缓解宫缩也有一定的作用。
希望我的回答能够对您有所帮助😊

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