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2019年05月02日
第1次提问
男 46 去年有痛风 现在手肿 脚痛 走路有影响

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2019年05月02日
您好,感谢您的信任。 首先我来询问您一下病史。请问您 体重是90公斤,那身高是多少?除了高尿酸血症,痛风之外,有没有其他疾病?请问您最早查血尿酸升高是什么时间? 最近有没有查肾功能,尿常规以及尿尿酸?
现在是多个关节都有红肿疼痛吗?
第2次提问
身高183 两年前第一次犯 上次大概2个礼拜前去医院检查尿酸高
2019年05月02日
第3次提问
就是手关节疼 脚关节疼好了 手肿
您可以一次把所有的问题都回答了,还有建议您把检验报告上传一下看看,这也可以节省您的问诊次数,节约费用。
2019年05月02日
下面我来详细解释一下高尿酸血症和痛风相关知识:
一般高尿酸血症患者突发足第一趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛,即考虑痛风,痛风一般可分为4期:无症状高尿血酸血症期,痛风性关节炎急性发作期,痛风性关节炎间歇期及慢性痛风性关节炎期。长期高尿酸血症及痛风患者常合并有肥胖症,血脂紊乱、血糖异常,可并发肾脏病变(急性尿酸性肾病,慢性尿酸盐肾病、肾石症),且是心脑血管疾病危险因素,因此高尿酸血症及痛风患者一旦确诊需积极 改变生活方式(低嘌呤饮食,减重),需评估血糖、血脂、及是否合并肾石病等,并予长期综合管理。

根据您的病史资料,您多次痛风性关节炎发作(大于2次),待痛风性关节炎症状缓解后建议给予降尿酸治疗,维持血尿酸水平小于360umol/l,但不建议降至180umol/l以下。

目前您仍然在痛风性关节炎急性期,现在治疗目的是控制关节炎症状,尽早给予药物控制急性发作,越早治疗效果越佳。秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs)是急性关节炎发作的一线治疗药物,上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及1~2个大关节,全身治疗效果不佳者,可考虑关节内注射短效糖皮质激素。

如果您有肝肾功能、血症分析、血糖、尿常规及尿尿酸等相关建议报告,请上传一下,以便我详细指导您的用药方案及下一步治疗计划。请您一次把相关问题都提出来及资料都上传,这样便于您多提问题。
2019年05月02日
因为您无法提供相关检验报告结果,我下面根据您的病情提供几点建议:

1、低嘌呤饮食,大量饮水(1500-2000ml),卧床休息、局部疼痛部位可冷敷,适当太高患肢;

低嘌呤食物主要是指每100克食物含嘌呤小于25毫克,饮食方面主要是避免食用较高嘌呤的食物如:(1)豆类豆制品及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇;(2)动物内脏及肉汁、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼等;(3)酒类,尤其是啤酒;

2、痛风急性期(就是关节红肿疼痛期)药物治疗:

如果无严重肾功能不全,建议 双氯芬酸钠缓释片 每次0.1克,每天1次 整片吞服(既往需无哮喘病史,服用期间注意有无胃部不适,黑便等,如有不适及时医院就诊);症状缓解后及时停药;如果效果欠佳改用其他药物(如秋水仙碱或泼尼松,但仍然需注意上述药物的应用禁忌症和不良反应)。

3、痛风缓解期(也就是关节疼痛缓解,不痛了)
(1)建议查一下肾功能、血尿酸,血脂分析、血糖、糖化血红蛋白、尿尿酸、尿常规、双肾输尿管膀胱超声;
(2)继续生活方式调整,您目前BMI是26.87Kg/m2,明显超重,需减重至标准体重(约78公斤);
(3)药物治疗(如果通过生活方式调整后血尿酸仍未达标)
如果主要是尿酸排泄减少,且无尿酸性肾结石,可给予苯溴马隆 每次50毫克 每天1次(用药期间注意监测有无肝功损害及药疹)同时碱化尿液维持尿PH 6.2-6.9为宜。
如果是尿酸生成增多导致,可给予 非布司他 每次40毫克,每天1次(用药期间注意检测肝肾功能)。维持血尿酸小于360umol/l,但不建议小于180umol/l。

治疗过程中如有不适请及时咨询内分泌科或风湿科专科医师,必要时面诊医师。

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