代思明

代思明 主治医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 风湿科

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患者

2019-05-02 14:09:39

患者:男,61岁。入院诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎3年;长期口服激素治疗,高血压病3级,腰椎间盘突出。患者因解暗红色血便。入院查体:BP 125/68mmHg,HR 85次/分,R25次/分。现在患者因为情况危机转院湖北省人民医院重症医学科,入院5天仍然有便血(暗红色)现象,肺部感染。现在问题:呼吸困难,头晕(血压低),患者整天嗜睡,医生有没有好的治疗建议,或者缓解患者呼吸困难,减轻痛患的办法?

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患者

2019-05-02 14:18:01

附图是湖北省麻城市医院的出院小结,之后转到湖北省人民医院的出院记录。今天下午观察血便有控制住了的趋势,没发现明显血便,请问医生是否有好的治疗办法和缓解患者呼吸困难,贫血头晕的治疗方法,从家属角度考虑我们不希望他被病痛所累,希望能让他少受些痛楚,医生能不能给一些建议?非常感谢!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
代思明

代思明

2019-05-02 15:14:13

您好,患者的情况比较复杂也很严重。我逐一向您说明下:

1、患者目前诊断是没有问题的。消化道出血考虑与长期应用激素所致的胃粘膜损伤有关,具体需要做胃镜明确。

2、患者的头晕呼吸困难都考虑与患者因消化道出血所致的贫血相关。所以这个是必须解决的问题,首先患者需要禁食水,通过补充液体(每天大概2000毫升)维持能量所需。第二,要持续静点质子泵抑制剂(比如奥美拉唑或埃索美拉唑)以及持续静点生长抑素,也可以口服去甲肾上腺素。第三,因为我看患者血红蛋白只有59克,这个是输血的指征,正是因为他失血过多才会让他心慌,嗜睡的,所以才会出现这些症状。而要缓解这些的办法只有把血止住,将血红蛋白补上来,至少得维持到70g/l。我看您已转回当地医院,这些当地医院的医生应该都可处理。
除此之外,患者仍需要继续检测血常规,因为之前我看患者病历血小板没有写应该是正常的,但在湖北省人民医院的检测是下降的,这个是需要严密观察的。
如果患者排便次数减少,您贴近患者肚脐周围听咕噜咕噜的声音减少,排便颜色逐渐变浅就代表患者消化道出血止住了。但是我说的质子泵抑制剂不能立刻停掉,防止再次出血。禁食要等便常规显示便潜血阴性以后才能改为流食。

3、患者狼疮病史3年,在麻城医院的检查看尿蛋白2+,不知道您近期有没有检查,如果患者之前没有尿蛋白2+,现在新出现了,那就不能除外狼疮病情活动,可能要调整药物的剂量。您可以在当地医院检查24小时尿蛋白定量看下数值具体是多少,之前说的血小板,如果血小板持续下降也不能排除狼疮病情活动,就需要在应用胃药的基础上激素调整一下剂量。您目前的血小板数值暂时可不用输注血小板。

虽然患者病情很严重,但积极治疗后也是会好转的,您不要过于紧张。您还有一次问答,可以将您的问题,一次性的都发给我,我帮您看看。

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患者

2019-05-02 22:21:53

在湖北省人民医院的时候,急救科的主治医生也是说要做胃镜,但是身体不允许,怕伤害太大病人挺不住。才建议我们转回来的。病人现在拒绝去医院,但是他嗜睡和肺部感染导致的胸闷气喘,让他难受,医生请问您有什么药或者方法可以帮助他吗?

代思明

代思明

2019-05-02 22:36:16

急诊胃镜只要没有严重心脏衰竭,哮喘急性发作,严重呼吸困难,胃穿孔等都可以做。患者胸闷气喘可以先把氧气吸上,然后明确一下原因,根据原因处置。

因为没有看到患者本人,我列出几项患者呼吸困难的原因及处理方法,您可和您的主治医生商量。

如果患者除了呼吸困难,还有发热咳嗽咳痰是肺感染造成的,让当地医院医生帮患者听诊,如果肺有明确的干湿罗音,加用抗生素治疗,并且可以加用化痰药物(比如氨溴索)及平喘药物(比如喘定或是安塞玛)。如果患者不能平卧或咳粉红色或白色泡沫痰,得让您的主治医生判断患者是否为心衰。其次患者因为贫血,如果此时血压也低就会出现嗜睡。您得将患者液体量补足(包括静点糖水,盐水,氨基酸)还要监测离子。还要给患者输红细胞。