刘建丰

刘建丰 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 神经科

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患者

2019-05-01 21:48:50

你好我经常头晕迷糊没力气 吃完饭更是严重吞咽费劲。主要头晕。视力下降 感觉上不来气。

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刘建丰

刘建丰

2019-05-01 21:49:42

您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,正在编辑整理文字回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数。

刘建丰

刘建丰

2019-05-01 22:09:19

您好!为了能更准确的判断您的病情。请补充以下的病史。您是男性,30岁?你父母、祖父母或兄弟姐妹有类似的情况吗?患者平常生活在什么地方,做什么工作?是否接触重金属、化学品、农药或其他有毒物质?患者以前有吸烟、饮酒吗?如果有请详细告知吸烟和饮酒多长时间及每日的量?你是否经常有心情不好、紧张、压力大、焦虑、睡眠不好的情况呢?

你以前有过什么疾病?比如:高血压、低血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、甲状腺疾病、颈椎病?你这些症状出现大概有多长时间了?是头晕还是眩晕(头晕同时伴有周围或自己在旋转)?头晕是阵发性的,还是持续性的?或是在什么动作出现或加重,比如说低头时严重,或晚上睡觉一躺在床上,一起床?不同的姿势(躺着,坐着,站着,走着)有无区别?头晕的时候是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、走路不稳、肢体无力、饮水呛咳、看东西双影等?

你说的没力气,是觉得周身乏力,还是四肢无力,无法抬起及走路?这种无力在胳膊和手有什么区别吗?无力在大腿和小腿有什么区别吗?无力在早晨和晚上有什么区别吗?无力在休息后能有所减轻吗?患者身上的肌肉有萎缩吗?比如:肩胛骨周围的肌肉、大腿的肌肉、小腿的肌肉、胳膊的肌肉、手的肌肉?你曾经感觉到身上的肌肉跳吗?你有这些症状以来,体重有减轻吗?你是说吃晚饭的时候吞咽费力吧?你说感觉上不来气儿是指呼吸困难吗?你说视力下降,具体测过视力表吗?由于你上传的图片不是非常清晰,医生是跟你说没有什么大问题吧?你曾经做过肌电图的检查吗?你曾经采血化验过甲状腺系列 、甲状腺抗体 、心肌酶吗?你曾经用过什么药物治疗吗?

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患者

2019-05-01 22:29:26

男性 30岁。父母均没有这总情况。颈椎照片发了。头晕 头重脚轻。 抽烟喝酒。睡眠不好。上身肌肉跳 手臂发麻 筋的问题感觉化验指标均正常。 没有用过药物 曾经打过h1n1育苗 之后呼吸困难。8年前的事。 扁桃体偏大。 左手臂 麻连着胸。

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刘建丰

刘建丰

2019-05-01 22:55:31

补充病史已收到。从你的颈椎磁共振看,有轻微的颈椎病,但无法解释你目前的症状。你的症状比较多,而且分布相对比较广,所以我建议先做检查进一步明确一下诊断。你也不必太担心,下面我逐一为你解释一下:
一、头部磁共振(头MRI+MRA)明确脑组织结构是否有异常和脑动脉是否有狭窄而导致头晕和吞咽困难。颈动脉彩超明确颈部动脉有无斑块或狭窄导致头晕。
二、肌电图检查(四肢肌电图+神经传导速度+H反射+F波+重复神经电刺激)来确定无力是神经疾病、肌肉疾病、神经肌肉接头疾病中的哪一大类。然后决定下一步检查的重点方向。
1、 如果肌电图结果显示神经源性损害,就是神经疾病。代表疾病有运动神经元病(最常见的是肌萎缩侧索硬化症)和周围神经疾病。采血检查神经节苷脂抗体套及寸移技术(inching),来排除多灶性运动神经病。
2、 如果肌电图结果显示肌源性损害,就是肌肉疾病。需要采血化验肌酶,进行肌肉磁共振检查。代表疾病有多发性肌炎(可以做肌炎抗体谱确诊)、代谢性肌病(可以查血、尿有机酸,甲状腺系列和甲状腺抗体等来确诊),线粒体脑肌病(可以进行基因检测),肌营养不良(可以进行基因检测),最终确诊通过肌肉活检和肌肉病理学检查。
3、 如果肌电图结果显示重复神经电刺激异常,就是神经肌肉接头疾病。代表疾病有重症肌无力(进一步做乙酰胆碱受体抗体和胸腺CT来确诊)和Lambert-Eaton综合征。
三、肺CT明确是否为肺部疾病导致呼吸困难。心脏彩超明确是否为心脏原因导致呼吸困难。
四、胸椎MRI(以胸6为中心)明确胸段脊髓是否有异常导致左手臂麻连着胸。
五、视觉诱发电位、体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、脊髓传导速度这四项诱发电位的检查明确是否有视神经病变导致视力下降和手麻。

如果上述所有检查均无异常,你的这些症状有可能是心理因素导致的,比如一定的抑郁、焦虑情绪导致的,可以到心理科就诊。

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患者

2019-05-02 18:40:51

明白了。我去检查然后再说。但是一吃完饭 就重 吃饭感觉要噎死

刘建丰

刘建丰

2019-05-02 18:45:30

好的,你先去做检查吧,你说的:一吃完饭 就重 吃饭感觉要噎死“,这非常有可能是由于你的心理因素导致的。