2019年04月30日
第1次提问
男,71岁,患有高血压痛风两年以上,具体不明,有一个肾没功能,血糖偏高,既往使用北京零号降压药,现尿酸,肌酐均高,痛风经常发作,今天风湿免疫科医生开了甲泼尼龙和非布司他,一个月复查。想咨询一下这种情况该用什么降压药。

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2019年04月30日
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年04月30日
你好。

在查看化验单之后,发现您存在肾功能不全,这也会进一步导致血压控制欠佳。

肾功能不全的病人选择降压药物的范围是非常有限。根据你目前的状态以及既往服用的降压药物。

我建议你使用拜新同(硝苯地平控释片),每次一片,每天一次,如果血压控制不佳,可以调整到每次一片,每天两次。

再如果血压还是控制不太好,可以在拜新同的基础上加用哌唑嗪。哌唑嗪这个药,每次服用一片,每隔8小时服用一次。

刚开始服用这个药物的时候,需要服用哌唑嗪之后,在床上休息半个小时后再起床活动,因为这个药有一个常见不良反应就是体位性低血压,大约三天之后,这个不良反应自然会消失。

此外,您的情况不仅要看心血管内科来调整降压药物,还需要去咨询肾内科医生如何保护肾脏,因为目前已经出现了肾功能不全,需要干预,延缓病情的进展。
2019年04月30日
第2次提问
今天已经开了非布司他和甲泼尼龙,然后一个月之后复查看情况,目前的情况是看这个降压药该怎么处理。然后这个药和甲泼尼龙和非布司他会不会冲突,主要是尿酸很高,用施慧达和拜新同哪个合适一点。
2019年04月30日
明白。

无论是施慧达还是拜新同,与前面两个药物甲波尼龙和非布司他都不存在治疗上的矛盾,药物之间也不存在相互作用,可以放心使用。

施慧达和拜新同属一种类型降压药物,属于钙离子拮抗剂。施慧达属于中效降压药物,比较缓和。拜新同属于强度高于施慧达降压药物,力度较大,适合于顽固性高血压或者肾性高血压。

尿酸高与目前存在的肾功能不全密切相关,因为肾脏功能下降之后,所导致体内嘌呤的物质代谢存在障碍,进而导致体内尿酸的堆积。

核心因素还在于肾功能,因此建议您需要及时加用保护肾脏的药物,防止肾功能进一步恶化。

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