吕永楠

吕永楠 副主任医师

武汉大学人民医院 心血管内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-04-30 17:08:16

吕医生,您好!家人男性,49岁,大概有一年多时间,偶尔运动后或体力活后胸部会有一点闷痛,或持续几分钟,或几小时不等,但症状很轻所以一直没有重视。血脂偏高好几年了,血压处于临界状态。
昨天下午跑步后就直接晚饭,吃完饭大概7点开始左上胸部分开始闷痛,区域比以前面积要大程度要重,第一次碰到。过了半小时感觉症状没有减轻就去急诊。到达医院大概8点做了第一次心电图和抽血,10点又做第二次心电图。9点左右症状基本缓解:
几个问题:

1. 我第一张心电图你觉得严重吗?是否可以排除心梗?因为心绞痛持续时间是否一般较短?
2. 第一张心电图提示ST段压低,属于轻度还是中度压低?
3. 心梗的生化指标好像有些指标需要几小时后才能出现升高,指标是否足够判定?
4. 单纯从症状及心电图和血指标能否确定是冠心病或仅仅是早期动脉粥样硬化导致血管变窄?
5. 医生建议我下一步做心超和冠状CT,你觉得我是否可以通过生活方式调整再观察一段时间看看症状是否可以消失再定?如果较长一段时间症状消失了,就可以单纯用改变生活方式来改善?还是你觉得我这种情况无论如何都得药物介入了?
谢谢!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
吕永楠

吕永楠

2019-04-30 17:10:04

您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。

吕永楠

吕永楠

2019-04-30 17:27:25

你好。

谢谢提供如此详细的病情描述和辅助检查结果,首先需要提示您:高度警惕急性冠脉综合征可能,建议尽早做冠脉CTA或冠脉造影。

接下来我逐一回答你的问题。

第一,第一份心电图是在急诊科,症状还在发作的时候做的,我们可以看到T波是高尖的,对比最后一张心电图,具有临床意义,我想当时医生已经给予药物干预,之后心电图有恢复。这个时候需要考虑不稳定性心绞痛,属于急性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。

第二,第一张心电图的ST段压低,没有太多临床意义,这个不是考虑的重点,因为在急性心肌缺血超急性期,主要是T波的改变。

第三,你提到的这个概念非常的专业,确实肌钙蛋白的升高,需要症状发作后时间窗为6小时以上才可以检测出来,才可以判断是否发生心肌细胞的损伤,我看到附件中提到了两次肌钙蛋白结果,但我没有看到二者的时间间隔,肌钙蛋白阳性主要提示急性心肌梗死。

第四,冠心病的诊断首先依靠的是患者的症状,那么从病史提供信息来看,患者症状是非常典型的活动之后有明显的胸闷和胸痛,这就足以支持患者冠心病的诊断,特别既往有高脂血症病史,这是冠心病的危险因素,并且这个年龄容易患有冠心病。

第五,现在不能通过生活方式的改善与观察病情,我建议患者,尽快去做冠脉CTA或者冠脉造影检查,评估是否存在血管狭窄,根据检查结果,明确血管狭窄程度是轻度,中度还是重度,是否需要进行支架植入术来改善患者缺血状态,降低死亡风险。

2次提问
头像

患者

2019-04-30 18:00:01

谢谢回复!补充信息:1. 抽血只是在8点抽了一次;2. 急诊时没有用药物干预,只是吸氧,后面自行缓解。急诊医生排除心梗,诊断为心绞痛。
因为接下来的2个月要去海外出差,是否可以回国后再做冠脉CTA,另外这段时间可以服用麝香保心丸之类

吕永楠

吕永楠

2019-04-30 18:17:33

好的,明白了。

我个人觉得两个月后再做,不太安全,万一在海外发病再次处理,存在诸多不便,建议还是尽快完成这个检查。

此外,身边需要常备硝酸甘油或速效救心丸,只要活动之后出现胸痛不舒服,就需要在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,以帮助你缓解症状,这个药物需要随身携带。

假如实在是无法再走之前完成这个检查,我也建议你需要在心内科门诊再次复诊,叫医生给你开具治疗冠心病的药物,千万不可麻痹大意。

3次提问
头像

患者

2019-04-30 18:39:13

明白,再次感谢您的回复!

吕永楠

吕永楠

2019-04-30 18:55:06

不客气。

希望你早日明确诊断,如有必要,可再次向我咨询。