2019年04月30日
第1次提问
男,76岁,胸部以及喉咙有烧灼感,想知道如果是巴雷特食管,会不会病变,吃什么药控制病变,忌口有哪些。浅表性胃炎加糜烂应该怎么办。谢谢医生

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您好,感谢您的信任,接下来我将整理下您的病情,约半小时回复您。
2019年04月30日
第2次提问
没有食道反流现象,因为老人有血小板原发性增高症,每天吃的药有阿司匹林和羟基脲片
好的,我知道了,我这边已经在整理患者的病情,这方面的用药情况我也会考虑进去的。您还有一次追问,先别急着追问,等我回复您之后再追问我。
2019年04月30日
患者的症状表现为胸骨后及咽喉部烧灼感,胃镜诊断为巴雷特食管(Barrett食管)、浅表性胃炎伴糜烂。
您主要的问题是巴雷特食管,接下来我给您详细介绍下该疾病。
首先,Barrett食管的定义为远端正常黏膜的鳞状上皮被柱状上皮所替代,其受累长度≥3cm,也称为长段Barrett食管;受累长度小于3cm,但组织活检有肠化生黏膜,也称为短节段Barrett食管。

Barrett食管与胃食管反流病(GERD)的关系:
胃食管反流病是指胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD的三种类型及定义:
1.非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD):是指存在与反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。
2.糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE):是指内镜下可见食管远段黏膜破损(按洛杉矶分级标准将EE分为A、B、C、D 四级)。
3. Barrett食管:是指食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。
有反流症状1-5年者Barrett食管发生率增加三倍;5-10年的反流症状患者Barrett食管发生率增加5倍;10年以上的反流症状患者Barrett食管发生率增加6.4倍。

Barrett食管发病机制:
食管粘膜化生的机制还不清楚,可能是GERD诱导某些转化生长因子的表达发生改变,引起成熟的食管鳞状细胞转变为柱状细胞(横向分化)或引起未成熟食管幼稚细胞向柱状细胞分化(转型)。

如何治疗:
1.胃食管反流病治疗
Barrett食管患者常有反酸,会导致慢性炎症、组织细胞增生等,从而增加癌变风险。所以Barrett食管患者的GERD症状需要积极治疗。已有间接证据表明,质子泵抑制剂(PPIs)能够降低患者癌变风险。
Barrett食管患者合并食管膈裂孔障碍尤其是食管裂孔的患者同样可引起组织增生,增加癌变风险,这种情况下PPIs很难完全控制反流症状。抗反流手术能有效修补膈肌缺损、阻止所有胃内容物反流(包括胃酸和胆汁)。
2.异型增生的治疗
一般认为,一般认为,食管腺癌的发生过程:反流-反流性食管炎-Barrett食管-异型增生-食管癌。对于有异型增生的Barrett食管发展到食管腺癌时间为1.5年-10年,肠上皮化生或长段Barrett更易癌变,患者癌变率高达6%以上。可以通过安全有效、简便经济、组织损伤小的内镜下消融治疗,也可以通过内镜下黏膜切除、激光等治疗。

综上,结合患者的症状有胸骨后及咽喉部烧灼感,这就考虑为胃酸反流所致,胃镜上未描述该病变黏膜大小,看起来倒不大,所以建议规范治疗就会很好的控制该病,然后每年复查胃镜即可;
浅表性胃炎伴糜烂没多大的问题,我给您开药规范治疗就会逐渐好转的。
建议:
雷贝拉唑抑酸,莫沙必利促进胃肠道动力对抗反流,替普瑞酮保护胃肠黏膜。
雷贝拉唑(20mg),早饭前半小时服用1粒,1天1次;
莫沙必利早晚饭前半小时及睡前各1片,1天3次;
替普瑞酮1次1粒,1天3次。
然后您的用药方面阿司匹林会对胃黏膜有损伤,可以咨询心内科的医生酌情调整药物,若必须使用就只能定期复查胃镜,有症状时及时服药治疗。
胃病主要在于日常的保养,主要注意事项如下:1.切忌暴饮暴食。暴饮暴食是万万不能的。暴饮暴食会加剧胃部的不适。所以,你要是有胃病的话一定要控制好自己的吃饭的量。2.生冷,辛辣油腻不能沾。这些东西都是会刺激胃部使胃部粘膜受损。所以不能吃生冷,辛辣油腻的食物。3.多吃些容易消化的食物,特别是在晚上的时候,可以适量的饮用粥,面条这些容易消化的食物。4.平时注意腹部的保暖。特别是在夏季吹空调的时候一定要在自己的腹部加上一个空调毯,以防止腹部受凉。
希望我的回答对您有帮助。

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