2019年12月09日
第1次提问
睡眠越来越差,这几天又开始头痛,昨晚又整夜睡不着觉 ,去年体检的时候体检报告就是传的图片,我找过当地的人民医院医生 ,给我开了安眠药也不给我说清楚就让我走了,我有鼻中隔偏曲 鼻炎 和鼻夹肥大,我失眠多梦很久了 ,后面的图片是今年的体检报告,您看下有没有用, 因为去年医生开的安眠药 我今年就没有在复查脑部核磁

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2019年12月09日
失眠通用模板
体检报告上提示血糖、血脂有些偏高,需要注意一下。
您好,谢谢提问。失眠是非常常见的现象,背后原因也有许多,请您再补充一些信息好吗?
1. 您从何时开始失眠的呢?大约多少年了?睡眠不好是逐渐恶化的还是有什么原因导致一下子就睡不好了?
2. 您平时每晚睡眠时间有多长?每晚通常几点上床、几点入睡?夜间醒几次,每次醒后大约要多久再次入睡?早晨几点起床?
3. 请问您睡觉中有没有打鼾的现象?有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象?睡眠呼吸暂停会影响睡眠质量,我们需要排查。另外有没有睡觉的时候梦话比较多、肢体动作比较多的现象?我们也排除下其他的睡眠障碍。
4. 失眠以后,第二天的精神状态如何,有影响到你的工作和生活吗?
5. 请问您白天通常会补觉吗?有没有午睡的习惯?如果白天有小睡的话,睡多久呢?
6. 除了失眠,您有没有其他疾病呢?另外有没有服什么药物?某些疾病和药物也会干扰睡眠。
7. 医生给您开过安眠药,请问是哪些药物,效果怎样?后来有没有经常服用?
8. 请问您做什么工作?白天一般是怎样安排的?有没有较多的体育锻炼?
9. 您平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?这些情绪问题也可以影响睡眠。为了更好的评价这方面,请您做下下面的量表好吗?然后把这三个量表的得分分别告诉我
10. 请问您体重和身高分别多少?平时饮食结构是怎样的?我们看看是不是对血糖、血脂有影响
二. 头痛也是个需要进一步了解的症状。请您再补充下相关信息好吗
痛是非常常见的症状,背后潜在的原因比较多。首先我们需要了解一些信息,更好的确定头痛的原因
1. 请问头痛的性质?是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫?抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样?不同原因导致的头痛,性质有各自的特点,是鉴别诊断的重要依据。
2. 请问头痛部位在哪,偏左、偏右还是靠前、靠后?如果可以描述的更精确则更好,还可以画个图标示下。精确确定头痛部位有助于寻找病因。
3. 请问您头痛症状大约多少年了?仅仅近几天头痛吗?以前有没有过头痛症状,如果以前有过的话,头痛的发作频率?比如每个月发作几次?有些头痛,偏头痛、丛集性头痛有特征性的时间特征。
4. 请问每次痛多久,大约几个小时或者几天?有没有过吃止痛药,效果怎样?一般偏头痛常在4-72小时,紧张性头痛则可能更久一些。
5. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点等?有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等?活动时是否加重头痛?这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
6. 请问您头痛有没有什么潜在的诱因,比如睡眠不好、情绪、劳累、压力之类的?这些可以进一步提示头痛的原因。
7. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的头痛症状?

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2019年12月09日
第2次提问
双侧额叶半卵圆区缺血灶是什么意思 ,很严重吗?会不会是脑梗之类的从小就爱说梦话,失眠3年以上,时好时坏,应该是逐渐恶化,平时12点左右睡,6.7点起来 ,半夜反正有一点声音就会醒,睡的很浅,一晚上脑子里都是想这想那控制不了,失眠后第二天还是比较精神的,睡觉梦很多,医生开的安眠药我没有吃,不想依赖 ,吃过褪黑素 ,效果不算理想,我有很严重的焦虑症,锻炼很少,行政工作 多数时间 是坐着,头痛是昨天开始的,家里开了暖气之后有点闷,之后头就开始痛 今天白天也痛,其他疾病就是鼻炎, 去做过糖耐 ,我属于糖尿病早早期,就是胰岛素偏高 ,葡萄糖正常,我身高162.体重120 .情绪有时候突然低落,很容易烦躁,头痛是头顶部痛 ,我没有长期头痛,就偶尔,来月经时,吃过止痛药,效果很好,一般头痛就一天,头痛潜在因素就是 一冷一热的时候,我妈那边有亲戚头痛 ,的,一张图18分 第2图 39 第3张36分
谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事,请您稍等,大约半小时到1小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2019年12月09日
1. 就像老式的摄像机,对人脸上比较小的雀斑看不清楚,而现在的高清摄像机,甚至皮肤的纹理都可以看清,一点点雀斑都逃不出摄像相的捕捉。由于核磁技术越来越先进,对脑组织看的越来越清,有些没什么临床意义的所谓“异常”病灶也比较明显了,所以经常会看到没什么器质性神经系统疾病的患者,核磁有这样的“缺血灶”报告。
到底这样的报告有没有临床意义,一我们最好可以直接看下片子,了解异常信号灶的大小、部位及形态。二结合有没有相应的临床表现、脑血管病危险因素。请您把核磁片拍照上传我看一下好吗,拍片方法可以参考下面图片?如果是那种在手机上看的,应该有个二维码可以分享给我直接在网上看。
2. 头痛方面,由于以前在温度变化时也有头痛,这次很可能和之前性质相似。请问您这次头痛的性质、严重程度也和之前相似吗?
3. 头痛有没有恶心、呕吐等其他伴随症状?走路、跑动等活动是否加重头痛 ?有没有畏光畏声的现象?我们看看是否符合偏头痛。
4. 您睡眠整体质量其实还可以。对白天的影响并不大。请问您入睡需要多久?半夜醒来几次?梦很多,是早晨快醒时察觉,还是只要半夜醒来就感在做梦?

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d***r
症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。

就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病

需要解答的问题:
李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。
我的问题是:
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。
谢谢!
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p***U
症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。

就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见:
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成

需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?
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d***r
症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。

就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时,

需要解答的问题:
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张***6
症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应;

就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常

需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生
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d***6
症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后

就医及用药情况:
偶用褪黑素
需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量?
褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少?
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