张俊洁

张俊洁 副主任医师

上海长海医院 妇产科

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患者

2019-04-29 23:25:25

你好张医生,我29,怀孕7周,18号检查超声波发现左侧附件,29号再检查发现附件扩大了,医院考虑卵巢囊肿可能,两次检查报告附上。
有请医生提供合理建议。
本次检查还发现盆腔积液、据了解分为生理性的和病理性的,我没有腹痛、出血和白带异常等病理性的症状。
请问医生我这种情况,可以认为是生理性的盆腔积液吗?
最近,睡多、容易犯困,多梦,我有点贫血。
请问医生,我用不用去其他医院复诊一下呢?

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张俊洁

张俊洁

2019-04-29 23:32:59

感谢你的信任

看了一下你的两张B超,关键的矛盾是卵巢囊肿,囊肿超过6公分,而且有增大的趋势。已经有了手术的指针。我不知道你以前,在怀孕前有没有做过B超,有没有发现过卵巢囊肿?

妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为 0. 19% ,以畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多,恶性者很少。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕时更易发生扭转、破裂,可引起流 产 、早产。

妊娠合并卵巢囊肿常规手术时机选择孕中期,也就是13周以后,这样既可以除外孕早期可能出现的生理性囊肿,也可以减少手术本身对妊娠的影响如流产等。
目前腹腔镜技术的开展和技术的成熟,妊娠期腹腔镜手术可以安全有效的进行。但由于妊娠子宫会影响手术视野,故妊娠期腹腔镜手术最好在妊娠14-18周进行。

但是如果发生肚子痛,比如蒂扭转,或囊肿破裂,以及一些急诊情况,那是随时要手术的:
突感一侧下腹剧痛 ,伴恶心 、呕吐 ,就要考虑卵巢囊肿蒂扭转。文献报道大约 1% ~ 7% 的卵巢肿物在孕期发生扭转,不过多发于早孕期。

张俊洁

张俊洁

2019-04-29 23:38:20

单纯盆腔积液,不是什么大问题,不必太紧张。
但是你的B超提示孕囊旁有液性暗区(有可能是积液,也有可能是出血),也是有一定流产的风险的,还是要警惕。

最近,睡多、容易犯困,多梦,这是早孕期正常反应。困了就睡觉就行。

总体来讲,给你的建议就是,定期复查B超,看看卵巢囊肿有没有增大或者缩小的情况。如果一直这么大,那么在孕中期要手术。如果出现肚子痛,随时要手术。
建议也去完善一下肿瘤标志物检查。抽血查一下Ca125/HE4/Ca199。


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患者

2019-04-30 12:46:42

你好张医生,你好敬业哦,谢谢你的耐心解答。
今天我在另外一家医院复诊了,彩色超声波检查结果是,宫腔增大,没有提到左侧液性暗区(卵巢囊肿),也没有提到盆腔积液。
前面两次检查在妇幼,第三次我在工人医院检查的,请问,您觉得哪家医院的检查结果更加符合我的情况?

还有,我留意到工人医院检查宫腔大小,3.7㎝*2.2㎝,比起妇幼检查结果要大一些。请问,这个问题,可以看出哪里异常了吗?
附上第三次检查报告。

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张俊洁

张俊洁

2019-04-30 12:50:28

你这张B超报告是完全正常的。不过既然前面B超提示有囊肿,还是要重视一下,毕竟当时B超如果没有看到囊肿也不可能凭空报出来。
如果是生理性囊肿有可能消失。不过短时间突然消失的可能性比较小,还是要慎重。

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患者

2019-04-30 14:56:52

您好张医生,我比较相信您的诊断,所以我想听一下您对于目前我的情况的分析。
我男朋友也在本平台帮我问诊了,(金辉医生),她认为:1.孕囊周围有液性暗区,可能是宫腔出血;2.孕期不会排卵,宫腔一般不会有液体渗出,宫腔积液,可能是腔内有炎性排出;3.囊肿在增大,不排出病理性的可能,建议我们查一个肿瘤标志物,看看CA125是否明显增高。同时,根据盆腔积液和液性暗区,医生认为有先兆流产的风险(天啊😱,宝宝被它吓到了…),所以医生给我们开具了处方药,见附件。
问珍中,医生了解过我是第一次怀孕,也没有流产和人流过,都没有给她看第三次做彩超的检查报告。附件包括该医生对先兆流产的诊断。

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张俊洁

张俊洁

2019-04-30 15:52:13

上次复查B超孕囊旁边有积液(宫腔积液而非盆腔积液),前面我也跟你说了,可能是积液或者积血有流产的风险(但也需要参考其他指标)。这次复查B超又没了。盆腔少量积液无所谓,跟流产不相关。
卵巢囊肿,我的建议跟他也差不多,建议动态监测B超,抽血查肿瘤标志物。

至于保胎药的话,吃了没有太多坏处,但是如果不出血,肚子不痛,我看B超也好的,可以不吃药。