谢谢您补充的病史。您目前复查的ct主要提示心包大量积液,但似乎没有心衰的表现,肺内结节似乎无明显增大,干咳可能是纵膈淋巴结肿大或双侧少量胸腔积液引起的刺激性咳嗽。
综合上述的病史特点考虑如下:老年人的心包积液要考虑结核性或肿瘤性,需要进一步做心超看下积液量,如果量大达到能抽的话建议行心包穿刺明确积液的性质。还需要做全套血肿瘤标志物筛查有无身体其他部位肿瘤的提示,查血沉,T-spot排除结核。还可以做气管镜做TBNA就是取纵膈淋巴结
活检来明确淋巴结肿大的病理也利于明确疾病。同时也要看下生化中有无低蛋白血症引起的多浆膜腔积液,还需要做血管紧张素转换酶,ppd试验,TBNA等淋巴结病理来排除结节病。通过TBNA还可以排除相关血液系统疾病比如淋巴瘤等。总之,建议最好住院系统查下。