你好，患者这个情况非常的复杂，我已经详细看过第1次手术记录以及做胆道造影的手术情况，手术前准备。你的描述里面有一点可能是不太准确的，患者第1次做手术的时候，并没有胆管堵塞，也没有做体外的引流。确切的说，第1次手术就是因为介入栓塞了供应胃肠以及胆囊，部分胰腺的血管，所以导致了相应供血区域器官的坏死，进而导致十二指肠破裂，穿孔，胆囊缺血坏死坏疽，胃肠内的消化液和食物残渣进入腹腔，从而引起腹腔内的感染，形成炎症包块。
患者目前之所以病情和难以愈合的原因就是在于，当时发生这个事情以后，形成十二指肠瘘，然后腹腔内尤其胆囊区域炎症非常严重，在这种情况下，组织器官都是水肿的，虽然最终坏死区域的胃肠已经切除，坏死的胆囊也已经切除，胰腺的囊肿也已经开窗引流，但是，因为在这种水肿炎症状态下，组织脆性大大增加，一期缝合以后，术后极易发生肠瘘和胆漏。但这也是没办法的，当时患者这个情况如果不通过手术处理的话，后续会发展为感染性休克甚至威胁生命。
从目前的情况来看，患者是右侧有一根引流管持续有黄绿色的液体引流出来，根据颜色来看，主要考虑为胆汁成分，所以，你们医生也认为是出现了胆瘘。而发生的原因就是我前面说的组织水肿，术后愈合不好，手术二次损伤，加速这种情况的发生。据此推测，第1次手术中缝合的十二指肠有可能也没有完全长好，又发生了二次破裂。
结合患者目前的状态胆漏和肠瘘还是存在的。这种情况不太建议马上做二次的修补手术。因为刚刚手术结束，现在腹腔内炎症水肿仍然很重。这种情况下再做手术，只会进一步加重损伤。导致其他更多麻烦的后果。我个人建议，如果患者现在各方面体征都平稳的话，可以保守观察一段时间。其实只要胆漏的胆汁以及肠瘘流出的消化液能够顺利的流出体外而不是积在腹腔内，那么就问题不大，至少不会引起感染性休克，造成严重后果。此外还要继续禁食禁水，避免这些食物对消化道的刺激。经过一段时间以后，慢慢的漏口有可能会自行闭合。到时候自然会缓解了。但是这个过程可能会很麻烦，也有可能时间很久，目前不好说。并且要根据患者的病情变化随时做调整。
具体情况我也只能大致分析一下了，毕竟手术整个过程我也没有看到，患者术后的病情变化，引流管的引流情况，我也都不知道，所以只能大致跟你讲一下。患者目前病情不太乐观，问题比较多，处理起来也比较棘手，手术和不手术都是各有利弊的，具体如何选择建议还要多跟你们的主管医生和手术医生沟通交流，他们对患者的病情会更加了解。
以上仅供参考，希望我的回答对你有帮助，谢谢。
