2019年04月28日
第1次提问
男,52,有多囊肾病史,现在要换主动脉瓣,是选机械瓣膜,还是生物瓣膜?
2019年04月28日
你好,非常感谢您的信任,您提供的病史资料有些简单,我也回答之前先问您几个问题,让后简单帮你分析一下病史。请你提供,多囊肾的确诊时间,确诊医院,治疗措施,肾功异常的持续时间,第二个问题就是高血压的确诊时间,确诊医院,治疗措施,血压控制情况,有无头疼,头晕,心慌,气短,咳嗽,等症状,第三个问题是主动脉瓣关闭不全的确诊时间,确诊医院,以及他相关联的症状是什么。还有脑梗死的相关诊断及治疗措施,症状等,最后分析一下,您的这个疾病的主要焦点在于主动脉瓣关闭不全,但是又同时并发多囊肾和高血压,现在肾功能受损,但是具体数据您没有提供,首先多囊肾是一类遗传性的肾病,其发病和发展也有一定的规律,多囊肾的分期有如下规律。
1.发生期
此病为遗传性疾病,一般出生即有囊肿,只是较小,不易查出,20岁以前一般不易发现,但家族中如有多囊肾病例,应早期检查,以及早观测到囊肿的生长状况。注意保养。
2.成长期
患者在30~40岁,囊肿将有一较快的生长,医学上把这一时期称为成长期。成长期应加强观测,西医对这一时期的治疗没有任何办法,只是对症处理,如高血压等,这显得很被动。在这一时期仍应积极的治疗,治疗的目的在于通过运用有较强活血化瘀作用的中药,使囊肿不再生长或延缓囊肿的生长速度,达到延长患者寿命的作用,也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键时期。
3.肿大期
患者进入40岁以后,囊肿会有进一步的生长肿大,当囊肿超过4cm以后,到囊肿溃破前,称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状,如腰痛,蛋白尿,血尿,血压升高等,这时应当密切观测,在治疗上,这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化瘀排毒泄浊,通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能的目的,所以,多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功能的关键时期。
4.破溃期
如囊肿持续生长,在一些外因的作用下,会出现破溃,破溃之后就应该立即住院进行治疗了,积极控制感染,防止败血症和肾功能急性恶化,以利于其他对症处理。
5.尿毒症期
针对尿毒症治疗,保护肾功能,晚期行腹膜透析术或血液透析。目前无法判断您属于哪个期,希望能得到更详细的资料,判断一下高血压和多囊肾有无关系。在其治疗上,目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。早期发现,防止并发症的发生与发展,及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。另外,主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处,当左心室收缩时,主动脉瓣开放,血液经过主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张时,主动脉瓣关闭,这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压,主动脉瓣关闭之后,心室进入舒张期,此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全时,左心室收缩期向主动脉排血,舒张期血液倒流入左心室。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度,倒流的血量占左心室排出血量的10%~60%甚至更多。其原因复杂,所造成的症状跟到流程度相关,由心脏的代偿功能,主动脉瓣关闭不全的患者可以许多年没有症状,当患者出现心脏功能不全的症状时应积极手术治疗。此外,近来的研究证明,当出现左心室扩张,左心室的收缩功能下降,左心室舒张末期压力升高,说明患者的心脏已出现解剖学上的失代偿,尽管这时患者可能还没有明显的症状,但这时已有明确的手术适应证,应尽早接受手术治疗,只有这样才能够获得术后心脏功能的完全恢复和生活质量的明显改善,并使手术的危险性减少到最低。关于手术中瓣膜的问题,目前,生物瓣膜通常采取牛的心包制成心脏瓣膜的形状,也可以直接取出猪的心脏瓣膜采用特殊工艺消除生物源性后,植入人体即可,生物瓣膜最大的优点为无需抗凝,但是寿命有限,仅为10-15年,并且患者越年轻生物瓣膜寿命越短。机械瓣膜最大的优点为持久性强,换瓣后几乎可以终生使用,但是需要长期使用抗凝药物。以上这些问题,及分析,希望可以帮到您。

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