患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年04月28日
第1次提问
我婆婆,今年61岁,糖尿病11年,每日早晚吃格列齐特片和盐酸二甲双胍片各1粒。五年前因断断续续咳嗽6个月,导致痰内有血丝去南昌二附医院治疗,拍了CT,显示肺部纤维化,服用医生开的药好转。2018年八月再次因早上痰内带血丝,胸口痛去医院检查,病例和CT如下,服用了阿司匹林一周,效果不明显,后续还是会断断续续咳嗽,近日我婆婆总觉得胸口痛,每天早上痰内都带血丝,其他时间没有痰内没血丝,这几天去南昌二附医院检查,检查有牙龈炎,B超和验血结果,如下,想请问一下医生按现在的检查结果有没有做冠状动脉造影检查、心内电生理+射频消融术的必要呢,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年04月28日
    您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。今天在参加学术会议,回复晚了,非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
   从您家人的平板运动实验来看,确实存在有心肌缺血的改变,但是超声心动图没有看到明显的结构和功能异常。从诊断上需要排除有无冠心病。
冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是指给心脏提供血液供应的血管,在多种因素的影响下,内皮出现损伤,导致脂质沉积,进而出现血管管腔狭窄。常见的影响因素有,高血压,高血糖,高血脂,以及家族史等等。典型的冠心病表现是患者有劳力性的胸闷气短症状,心电图存在有t波改变以及st段压低的情况。目前诊断冠心病最准确的手段就是冠状动脉造影,如果检查到血管管腔狭窄超过50%,我们就称之为冠心病,如果血管管腔狭窄小于50%,我们称之为冠状动脉粥样硬化,所以冠脉造影是确诊冠心病的金标准。如果暂时不想做冠状动脉造影,可以选择先做一个冠状动脉CT a检查对血管的情况进行一个初步的评估。
 冠心病预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对冠心病患者而言),预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素,预防内容包括:控制血压、合理饮食结构及热能摄入,避免超重。防治高脂血症,降低人群血脂水平。戒烟,积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张,过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因,如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。同时应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂,以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作,最好住院治疗。
从平板运动实验以及心电图上来看,并没有看到明显的心律失常,患者也没有阵发性室上性心动过速的相关依据,没有看到心房扑动和心房颤动,所以暂时没有做心内电生理以及射频消融手术的指征。
如果您家人反复痰中带血,要高度警惕肺部病变,除了定期随访观察胸部CT之外,必要的时候可以做一个肺部的纤维支气管镜,进一步明确痰中带血的原因。
以上是我对您提问的答复,希望我的回答对您有所帮助!如果您还有疑问,欢迎继续留言咨询,谢谢! 祝好。
2019年04月28日
第2次提问
李医生,您好!明天准备带婆婆去做冠状动脉造影。痰内带血丝今天也请口腔医生看了一下,医生说婆婆有牙龈炎也会让她的痰内带血丝,她有时刷牙会出血。而且吃了早上起来这次,其他时间的痰没有血丝。2018年8的胸部CT情况如下。也将这两天的检验报告中有异常的发给您看一下,看看婆婆还需要注意哪些方面。谢谢您的建议!

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月28日
您好,您反馈的信息我已经收到。您补充的辅助检查结果我已经仔细的看了。确实有一些指标,会导致动脉粥样硬化的发生,而动脉粥样硬化是冠心病的病理学基础,您可以先让家人完善造影检查,详细评估一下血管是否存在狭窄。还有一次追问的机会,您可以等造影结果出来之后再向我反馈一下。祝好。
您好,您反馈的信息我已经收到。您补充的辅助检查结果我已经仔细的看了。确实有一些指标,会导致动脉粥样硬化的发生,而动脉粥样硬化是冠心病的病理学基础,您可以先让家人完善造影检查,详细评估一下血管是否存在狭窄。还有一次追问的机会,您可以等造影结果出来之后再向我反馈一下。祝好。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
陆***芋
您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。

我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压:左手117/66,右手102/77

医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。
avatar
K***B
症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢?

2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。
avatar
d***4
李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!
avatar
零***八
医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。
去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。
上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~
avatar
d***q
医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。