黄荣苏

黄荣苏 主治医师

陆军军医大学第一附属医院 神经外科

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患者

2019-04-27 11:41:59

78岁老人昨天早上摔倒,脑出血,现在一直昏迷不醒,有轻微意识,可以吞咽水,现在老人有持续在发烧,昨天县医院的医生说发烧了就很难弄了,请您站在医生专业的角度提供下建议,是否应该积极手术治疗?另外请您提供下建议的手术方案,万分感谢🙏,老人的日常身体情况看着很健朗,很少伤风感冒,这个年纪也都是自己做饭,下地干活都挺能的。

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黄荣苏

黄荣苏

2019-04-27 12:38:12

您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,正在整理回复,请稍等一下!

黄荣苏

黄荣苏

2019-04-27 12:55:52

好的,再次感谢您的信任,让您久等了!

一、病情分析

1、左侧顶枕叶脑出血破入脑室,出血量约7.3*5.9*6.0*0.5=129ml。

2、如图片所示,局部可见中线偏移、环池消失,脑疝形成(小脑幕切迹疝),出血量很大。

3、出现持续的高热,是中枢性的高热,因脑出血引起脑疝形成,压迫体温调节中枢。

二、诊疗建议

1、如果家属同意,应积极进行手术治疗,手术方式为脑出血开颅探查➕去骨瓣减压手术(标准大骨瓣)。越快手术越好。一旦形成枕骨大孔疝即失去手术的意义。

2、但是手术是有风险的,最大的风险就是无法下手术台,术中出现生命危险,不手术,生还的希望非常小。

3、因此,作为家属应慎重考虑,结合家庭经济状况,综合判断,选择治疗方法。只有愿意承担手术风险,才能签字进行手术,且也快越好。

4、当务之急治疗上应尽快的有效地进行脱水,除了常规的甘露醇脱水外,经济条件允许可考虑使用人血白蛋白进行脱水,效果较好。

5、另外,在进行开颅手术前可进行侧脑室穿刺外引流术,一方面可进行颅内压监测,另外一方面,可以延缓枕骨大孔疝出现的时间。该手术为床旁手术。

6、中枢性高热没有太好的办法,只能反复多次进行物理降温、擦浴,医院条件具备可使用冰毯、冰帽。

再次感谢您的信任,让您久等了。

黄荣苏

黄荣苏

2019-04-27 13:08:30

三、预后判断

1、因患者出血量非常巨大,已经形成一侧的小脑幕切迹疝,预后总体较差。且没有积极的采取手术治疗,导致脑出血周围形成水肿,脑组织缺血坏死。

2、如果不采取手术治疗,患者生还的几率非常小。

3、就算采取手术治疗也不能报太大的希望,很有可能会导致人财两空,或者最后成为植物人,长期瘫痪在床。

4、作为患者亲属,我完全能理解您们的心情,但是要想救患者唯一的办法只有手术,但是手术也不能百分之百的能把患者救回来,从长远来讲,患者的生存质量有可能会很差,最好的结果是一侧偏瘫长期卧床不行成植物人。

5、另外,家庭经济条件也是要认真考虑的问题,如果家庭经济条件太差,则不建议手术,毕竟手术后后期还会产生大量的费用。

6、最后,县医院医疗技术可能比较差,但是目前患者的情况不具备转院条件,转院的话,路途风险会非常大。

7、术后能恢复到什么程度取决于手术前患者神经系统评分和生命体征是否平稳、是否有自主呼吸、血压是否能自主维持、不需要使用升压药,是否已经出现了心律失常等。

总的来说希望您们不要太过难过,接受这个事实,积极的配合医生进行治疗即可,不要有太大的思想压力。

再次感谢您的信任,祝您亲属早日脱离危险期!

2次提问
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患者

2019-04-27 16:07:15

医生,这是刚刚出来的片子,请求医生给个建议,是否还有手术的必要?我是晚辈(孙女)我想救,不想眼睁睁的看着她走,但她的子女们基本不愿意动手术😭😭😭

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黄荣苏

黄荣苏

2019-04-27 16:08:25

好的,感谢您的信任,您提供的补充资料和问题我已经收到,马上整理好了回复您,请稍等。

黄荣苏

黄荣苏

2019-04-27 16:13:31

好的,感谢您提供的补充资料。

1、从您提供的片子来看,出血量非常大,已经形成小脑幕切迹疝,手术指征肯定是有的。

2、但是如果神经系统查体评分太低,则就没必要继续手术。

建议您向管床医生详细咨询一下患者当前格拉斯哥评分能评几分(GCS评分),格拉斯哥P评分(GCS-P评分)能评几分。

3、如果评分太低,则没有必要手术,毕竟手术只会增加患者的痛苦,而术后患者的预后一样会非常差。

4、您的心情我能够理解,但是很多时候我们也只能客观公正的听医生的建议。

黄荣苏

黄荣苏

2019-04-28 09:58:53

追问提醒⏰


您好!再次感谢您的信任!

不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助,您还有一次追问的机会,如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询,我会尽我所能帮您解答,非常感谢!

(此条信息不用回复)

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患者

2019-04-28 10:01:45

家里长辈都说不动手术了,现在在老家里,吃不了东西,在喂些葡萄糖,请问医生还有什么建议吗?

黄荣苏

黄荣苏

2019-04-28 10:04:58

治疗上也没什么建议了,让患者少一些痛苦,身上少插一些管子也许是对的!

让她在亲人的陪伴下安静的、体面的离开也许是现在最该做的。

再次对您亲人的不幸深表同情!