杨青壮

杨青壮 主治医师

海南医学院第一附属医院 肝胆外科

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患者

2019-04-26 21:27:11

医生,您好。我母亲乙肝肝硬化失代偿期,之前有腹水,吃药后腹水减退,盆腔吃不吃药一直都有水,最近一个月医生只让我妈妈每天吃10mg呋塞米片,今天有别的医生说只吃呋塞米片会引起电解质紊乱,必须配合螺宁酯一起吃,让我妈妈还是把两个一起吃,您看现在该怎么办?

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杨青壮

杨青壮

2019-04-26 21:28:12

您好,感谢等待与理解,稍后整理再仔细回复您。请勿回复这条消息。

杨青壮

杨青壮

2019-04-26 21:53:15

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
肝硬化腹水的病因与下列因素有关:门静脉压力增高(超过300mmH2O),低白蛋白血症,白蛋白低于30g/L),肝淋巴液生成过多(正常1~3L,此时7~11L),继发性醛固酮及抗利尿激素增多,有效循环血溶量不足。大量腹水致腹部膨隆,呈现蛙腹,腹下垂。
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。
(一)针对肝硬化的治疗
1.支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
2.保护肝脏,恩替卡韦或替诺福韦抗乙肝病毒,护肝可以应用甘草酸二铵等,熊去氧胆酸可以降黄。
3.口服降低门脉压力的药物,心得安 应从小量开始,递增给药。
4.脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等),必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。
5.腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息,限制水、钠摄入。②利尿剂治疗 主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液,但易诱发肝性脑病。
6.门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。
7.肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症,并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

杨青壮

杨青壮

2019-04-26 21:56:22

所以综上诉述,肝硬化腹水需要综合治疗,单纯速尿容易电解质紊乱,我们的经验,速尿 一片(20mg),一天一次,同时螺内酯 两片(40mg)一天一次,这样利尿效果好,不容易电解质紊乱。

杨青壮

杨青壮

2019-04-26 22:09:30

如果控制不好,可以按照比例加大剂量,随着病情进展,需要输入白蛋白提高胶体渗透压,必要时,穿刺引流放腹水。
另外,请复查肝功能,如有异常可应用护肝药物。
复查血常规,脾功能亢进轻则应用升白药,有出血考虑脾切除加断流术。
乙肝肝硬化到了这个阶段,需要长期服用抗病毒药物,指南推荐恩替卡韦,性价比高,而且该病属于慢性病,如果办理特殊门诊手续,门诊就可以报销部分费用,减轻负担。
平时注意休息,高热量摄入,优质蛋白如鸡肉鱼肉等限制水和氯化钠的摄入,如果腹胀不缓解,进食减少,吐血黑便,皮肤巩膜黃染,牙龈出血,及时到医院检查。

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患者

2019-04-26 22:12:23

请问螺宁酯和呋塞米分别起什么作用?

杨青壮

杨青壮

2019-04-26 22:20:30

速尿片能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。
它主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收,结果管腔液Na+、C1-浓度升高,而髓质间液Na+、Cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少,远端小管Na+浓度升高,促进Na+-K+和Na+-H+交换增加,K+和H+排出增多。
螺内酯片结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、C1-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,故利尿作用较弱。
所以速尿在排钾的同时,螺内酯能保钾,从而保证电解质平衡。

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患者

2019-04-27 11:03:35

我母亲现在是盆腔有水,也属于腹水吗?这个药长期吃有没有问题?

杨青壮

杨青壮

2019-04-27 11:24:11

腹膜的脏层和壁层共同构成潜在腔隙,分为上面腹腔下面盆腔,互相延续,如果有腹水,在盆腔和腹腔之间能够互相流动。
这两种利尿药主要目的是利尿,减轻腹水,如果腹水减轻可以停药。虽然不容易电解质紊乱,但是在应用过程中仍然需要每周复查电解质,不仅仅因为用利尿药,还考虑原发病的影响,也需要复查肝功能,血常规,腹部彩超,乙肝五项,AFP