张远标

张远标 副主任医师

浙江省人民医院 肝胆外科

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患者

2019-04-26 00:50:03

男,47岁,高血压高血糖,长期饮酒史,有心梗,前天来的医院,不知道是戒断综合征还是肝脑病的原因,在今天中午时候开始神志不清,晚上已经不能认人,十分亢奋,灌肠一次5分钟都坚持不了,ct做了,已经排除肝癌,医生能判断一下病情,还有如何进行下一步治疗,以及最坏的结果吗

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张远标

张远标

2019-04-26 02:00:37

您好,感谢您的信任和咨询!

您的资料我已经详细看了。

患者血小板降低,胆红素升高,凝血功能异常,肝硬化腹水,脾大。这些情况都提示患者的肝功能是很不好的。如果从这些客观证据以及描述的症状来看,首先考虑是肝性脑病,当然也不排除一些神经系统的疾病。

建议您再做一个血氨的检测。这样对诊断需要更进一步的指导意义,同时也可以指导治疗。

您做的是平扫CT,发现肝脏多发占位,建议进一步的增强CT或者磁共振检查,明确由于肝脏肿瘤。

下面就肝性脑病的一些情况给您一些建议:

肝性脑病患者的一般支持治疗包括:适当的营养支持、避免脱水和电解质紊乱,提供安全的环境。对于有定向障碍的患者,应采取措施以防其跌倒。 同时给予适当的约束措施,这可能比药物治疗更为安全。

肝硬化患者往往营养不良,而限制蛋白质与死亡率升高有关,因此通常不应限制肝性脑病患者摄入蛋白质。轻至中度肝性脑病患者通常可经口摄入营养素。重度肝性脑病患者通常不经口摄入营养素。白天少食多餐,深夜加餐复合碳水化合物。

对于摄入蛋白质后症状加重的患者,可采用植物蛋白代替鱼、奶或肉类中的蛋白可能改善氮平衡和精神状态。

治疗肝性脑病的第1步是识别和纠正诱发因素。
常见的诱发因素包括以下几点:
• 胃肠道出血
●感染(包括自发性细菌性腹膜炎和泌尿道感染)
●低钾血症和/或代谢性碱中毒
●肾衰竭
●低血容量
●缺氧
●使用镇静剂(sedative或tranquilizer)
●低血糖
●便秘
●罕见情况下,肝细胞癌和/或血管阻塞(肝静脉或门静脉血栓形成)

治疗肝性脑病的第2步是开始设法降低血氨浓度(无论是否明显升高),使用的药物包括乳果糖、拉克替醇以及门冬氨酸鸟氨酸等。这些药物都是处方药,医生会根据实际情况酌情适用的。

现在最重要的问题是了解他这次发病的原因,在查原因的同时给予一些护肝、营养、纠正水电解质酸碱平横等对症治疗。如果明确是肝性脑病,而且对治疗效果比较差的话,逐渐会进入肝昏迷。


张远标

张远标

2019-04-26 02:01:23

大部分人经过积极的治疗以后,会清醒过来的。

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患者

2019-04-26 22:59:16

我们现在在医院,已经确定是肝性脑病二期,但是因为现在戒断综合征的反应激烈,所以医生说先要度过这几天,用的镇定药,至少不那么激动了,我想问,如果病人挺过截断这一关,后续治疗有没有什么指导意见,或者您建议用什么药合适,现在我们想多问问方案怎么对病人更有效,日常饮食之类的都已经说过了。昨天只能发9张,所以我把剩下的发给你,您看还有什么需要做的检查可以都列出来,因为这两天病人狂躁所以没办法做,过两天好一点了我们会去做检查,谢谢

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张远标

张远标

2019-04-27 00:35:12

您好,您今天提供的剩余化验单大部分都是正常的。待病人情况稳定以后,尽早完善检查,了解平扫CT所说的肝脏可疑多发占位到底有没有肝癌,同时查血氨。最好再查一个胃镜,了解一下肝硬化食道胃底静脉曲张情况,从而评估消化道出血的风险。

用药方面,很多都是处方药,需要主管医生根据病情使用一些护肝、退黄、降血氨(如果高)、小剂量利尿、营养支持治疗。

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患者

2019-04-27 22:18:32

现在我们那里医生主要针对戒断综合征,病人已经30个小时左右没有休息了,意识混乱,有时会打人,打安定也没有起到很好地作用,今天是戒酒第五天。图片是医院的消费清单,您看是否需要稍微调整,病人搭配果乳糖在喝,医生说不能吃植物蛋白和动物蛋白。目前手脚都被绑在床上。

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张远标

张远标

2019-04-27 22:59:09

您好,住院患者的药物调整一般都是主管医生根据实际病情来判断并开具的。我们平台由于无法见到患者本人,一般很少指导其他医院的用药。

酒精戒断的主要处理重点为缓解症状、识别并纠正代谢紊乱。苯二氮卓类药物(处方药,需要你们主管医生或者神经内科医生根据实际情况使用)常用于控制精神运动性激越,并防止疾病进展为更严重的戒断。支持治疗很重要,包括静脉补液、营养补充和经常对生命征等进行临床评估。

应补充维生素B1和葡萄糖,以预防或治疗Wernicke脑病。补充包含或者填加叶酸的复合维生素,并根据需要纠正葡萄糖、钾、镁、磷酸盐的缺乏。由于许多长期酒精滥用患者的胃肠道吸收功能受损,在治疗初期(第1-2日),应当静脉给药。

具体情况您还得跟主管医生沟通,同时寻求相关科室会诊,共同商量着处理病人。