您好,感谢您的信任和咨询!
您的资料我已经详细看了。
患者血小板降低,胆红素升高,凝血功能异常,肝硬化腹水,脾大。这些情况都提示患者的肝功能是很不好的。如果从这些客观证据以及描述的症状来看,首先考虑是肝性脑病,当然也不排除一些神经系统的疾病。
建议您再做一个血氨的检测。这样对诊断需要更进一步的指导意义,同时也可以指导治疗。
您做的是平扫CT,发现肝脏多发占位,建议进一步的增强CT或者磁共振检查,明确由于肝脏肿瘤。
下面就肝性脑病的一些情况给您一些建议:
肝性脑病患者的一般支持治疗包括:适当的营养支持、避免脱水和电解质紊乱,提供安全的环境。对于有定向障碍的患者,应采取措施以防其跌倒。 同时给予适当的约束措施,这可能比药物治疗更为安全。
肝硬化患者往往营养不良,而限制蛋白质与死亡率升高有关,因此通常不应限制肝性脑病患者摄入蛋白质。轻至中度肝性脑病患者通常可经口摄入营养素。重度肝性脑病患者通常不经口摄入营养素。白天少食多餐,深夜加餐复合碳水化合物。
对于摄入蛋白质后症状加重的患者,可采用植物蛋白代替鱼、奶或肉类中的蛋白可能改善氮平衡和精神状态。
治疗肝性脑病的第1步是识别和纠正诱发因素。
常见的诱发因素包括以下几点:
• 胃肠道出血
●感染(包括自发性细菌性腹膜炎和泌尿道感染)
●低钾血症和/或代谢性碱中毒
●肾衰竭
●低血容量
●缺氧
●使用镇静剂(sedative或tranquilizer)
●低血糖
●便秘
●罕见情况下,肝细胞癌和/或血管阻塞(肝静脉或门静脉
血栓形成)
治疗肝性脑病的第2步是开始设法降低血氨浓度(无论是否明显升高),使用的药物包括乳果糖、拉克替醇以及门冬氨酸鸟氨酸等。这些药物都是处方药,医生会根据实际情况酌情适用的。
现在最重要的问题是了解他这次发病的原因,在查原因的同时给予一些护肝、营养、纠正水电解质酸碱平横等对症治疗。如果明确是肝性脑病,而且对治疗效果比较差的话,逐渐会进入肝昏迷。