马育霞

马育霞 副主任医师

沧州市中心医院 呼吸科

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1次提问
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患者

2019-04-25 15:01:55

24岁,女,不发烧,昨天开始喉咙痒,想咳嗽但是是可以憋住的那种,我感冒前都是喉咙痒的症状,但是昨晚我去吃了辣的火锅。今天我有一点点点咳嗽,也可以忍着,就是喉咙特别痒,鼻子不塞,就是喉咙难受,痒,睡觉过程中醒来咽口水喉咙疼,半夜三点起来上厕所感觉走路打飘,浑身酸疼,特别是我的腰。喉咙感觉有痰,但是就是在喉咙口,鼻腔和喉咙的交界处,怎么都咳不出来,刚才试着用鼻子吸上来,把痰咳出来,结果直接咳出来在地上了,我就用餐巾纸从地上擦起来了,是特别浓稠的痰还有血(附图)我是病毒性感冒吗?

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马育霞

马育霞

2019-04-25 15:02:21

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

马育霞

马育霞

2019-04-25 15:09:13

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑上呼吸道感染可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1有鼻窦炎吗?平时会流鼻血吗?这几天有流清水鼻涕或者黄绿鼻涕吗?平时有吸鼻涕,然后咳出来的动作吗?

2目前喉咙疼痛特别厉害吗?咽口水是否非常明显?有扁桃体发炎吗?

请您充分张大嘴巴暴露咽喉部查看双侧扁桃体是否有白色脓点或者明显肿大。如果您觉得自己判断不好,那么请您用筷子轻压舌头,光线充足的情况下拍一张照片发给我看,由我来评估。这一点非常重要,您可以自查和拍照一起补充告诉我。

3昨天到现在有测量过体温吗?如果没有,请您现在测量一下体温后告诉我。

4最近一周,周围同事或家人,有确诊甲流高热或者感冒的吗?

5昨天到现在吃过什么药物吗





特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

再次感谢您的配合。

2次提问
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患者

2019-04-25 15:17:48

1,我一直有鼻炎。
2,喉咙疼还好,就是痒的厉害,刚才那口痰吐出来咽口水没那么难受了,
3,没量体温,我在工作……但是没有发烧,我用手摸了额头,
4,最近我爸妈在家里咳嗽,我妈妈和我睡就是不停的咳嗽,好几天了……我爸好像感冒了,但是没有什么直接接触源啊,没有喝过他们喝的杯子什么的,最近也没在家里吃饭。我爸妈在家里光咳嗽这样也会传染吗?
5,今天早上买了罗红霉素分散片,念慈菴川贝枇杷膏,蒲地蓝口服液,到现在吃了两顿。

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马育霞

马育霞

2019-04-25 15:18:34

收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。

马育霞

马育霞

2019-04-25 15:30:39

年轻女性,近期,父母都有感冒咳嗽情况,平时有鼻炎。目前因咽喉疼痛后,咳痰,脓痰,带血。自诉以前感冒,咽喉疼痛后,会出现刺激性咳嗽。很可惜,因为您没有补充,是否平时有鼻炎或者有流鼻血的情况,目前不敢,100%肯定您这是来自于鼻腔分泌物出血,然后滴流到咽喉部,这方面可能性最大。此外表扬一下你,照片拍的特别好,这样可以直接看到右侧扁桃体有肿大,此外烟后壁滤泡增生,推测您平时就有鼻涕,不容易擤出来,然后又沿着咽喉滴流后咳出来的情况,咽喉局部刺激比较明显。目前考虑您存在上呼吸道感染,因为已经有了脓痰,或者浓鼻涕,考虑出继发细菌感染。

根据目前所提供的简单情况,要考虑为上呼吸道感染的可能性较大。

上呼吸道感染,包括感冒,咽炎,喉炎,扁桃体炎等,临床症状主要有发热,咳嗽、鼻塞,流涕,咽痛声音嘶哑等等,其中感冒以发热,咳嗽鼻塞流涕症状为主,也就是以鼻部的症状最为突出,因此感冒在医学上又叫做急性鼻炎,俗称伤风,而咽炎喉炎,扁桃体炎多以咽痛症状比较明显。

根据你目前所描述的症状,急性起病,咽痒咳嗽,咽喉不适,可疑夜间发热导致全身肌肉酸痛乏力上呼吸道症状,因此基本上符合上呼吸道感染的特点。

上呼吸道感染包括感冒多由病毒感染所引起,一般呈自限性,一般五天到一周可痊愈,也就是说很多情况下不需要使用药物可以自然缓解。

但是如果咽喉不适明显,咳嗽厉害,影响睡眠和休息的话,应当给予相应的对症治疗以缓解症状,从而获得舒适感,避免导致人体抵抗力进一步下降,从而出现并发肺炎,支气管炎等等。而且目前扁桃体发炎,咽喉部有脓痰,用力咳嗽后有血,考虑继发细菌感染。

以下建议供您参考:

a目前扁桃体肿大,鼻炎,需要给予抗生素治疗。

可以继续罗红霉素口服,0.15克,一天两次,口服最少5天。或者阿莫西林克拉维酸钾2-4片,十二小时一次。或阿莫西林钠0.5g,一天三次口服。口服十天。

如果咳嗽进一步加重,喉咙干痒厉害,在枇杷膏的基础上可以加用止咳药物治疗:复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服或酮替芬早晚各一片。对症处理咽痒咳嗽就可以。

口干舌燥:蓝芩口服液或蒲地蓝口服液20毫升,一天三次口服。

因为您之前有鼻炎,目前需要注意在鼻涕增多以后出现鼻后滴流,导致咽喉痰液泡沫感特别明显的情况。氯雷他定片10毫克,每晚一次,口服10天到半月。

b如果平时鼻炎就是鼻涕增多,或者频繁打喷嚏为主。建议您必须坚持鼻腔冲洗。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法,用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。
最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗,可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器,另外,冲洗完鼻子后,不要用力擤鼻,不然可能引起中耳炎。

c加强湿化:室内湿度保证,尽量睡前拖地或加湿器,同时保证通风透气,同时注意多喝水(一般建议每天喝水量大于1000毫升以上),补充体液。适当淡盐水漱口。

d普通感冒也是会传染的,只是相对来说,致病力不如流行性感冒那么强,因此建议您在家需要加强通风透气,请您爸爸妈妈咳嗽吐痰后不要对着您。

e从您描述的吸鼻涕以后,吸痰后,用力咳嗽后出现脓痰带血,还是倾向于痰血注意上气道咽喉以上,包括鼻血可能性大。目前先给予,看看化痰止咳药物治疗,如果出现的频率特别高,那么需要到耳鼻喉科行喉镜,同时查胸片排除其他病变。

近期以休息为主,避免进食辛辣刺激性食物,避免吸烟喝酒熬夜。

上呼吸道感染包括感冒,是常见疾病,一般大多数一周左右就可以痊愈,所以不必过于担心。

以上建议希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询!

马育霞

马育霞

2019-04-25 15:31:42

简单概括就是,在您目前服药的基础上,可以加用止咳药物治疗。同时加强针对鼻炎的治疗。

也就是我推荐了复方甲氧那明胶囊和氯雷他定。别的药物按照目前您自备的继续口服就可以。

重点是观察从现在到明后两天是否还有间断痰中带血的情况。如果有必要时需要进一步排除结核或者其他病变。

3次提问
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患者

2019-04-25 15:45:51

我从来不流鼻血的,长这么大一次都没有,平时没有纸的时候会吸鼻涕咽下去,哈哈哈,但是一般都是把鼻涕醒出来,我鼻炎发的不太频繁,换季会有一点,今年没有怎么发过,现在我鼻子一点都不塞,呼吸通畅,主要就是这个喉咙难过死了,还有我的浑身酸痛,我的腰太酸了!!!!头晕晕的。感觉到胸口热热的一样,睡觉的话醒来反正就是浑身都是汗,我昨天到现在就这一口痰吐出来……没有吐出过什么特别多的痰,太难吐了……不管是用鼻子吸还是咳都吐不出来……这个痰是鼻子突然吸得起来的才一下子吐在地上的。
现在医生阿姨有几个问题需要你回答我一下
1,我是感冒吧?就你和我说专业术语我看不懂,我就想知道我是不是感冒。
2,我这痰里有血要不要紧,会不会有生命危险(。 ́︿ ̀。)
3,我吃蒲地蓝,枇杷膏,罗红霉素是对症下药嘛?

马育霞

马育霞

2019-04-25 15:50:34

您好,这边工作比较繁忙,请您稍等片刻,我会尽快回复您。

马育霞

马育霞

2019-04-25 16:01:01

00:00
时长 2'24"
马育霞

马育霞

2019-04-25 16:02:06

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液,呈碱性,出血后常有血痰数日如咯血咽下,可有黑便。

口腔疾病引起的出血,常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现,此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等,可为喷射状呕出,血色多呈棕黑、暗红,有时亦呈鲜红,血中常混有食物残渣及胃液,反应呈酸性,易凝成块状,呕血后数天内常伴黑便及柏油样便,呕血停止后仍持续数日,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血,引起痰中带血的原因主要有以下疾病:
支气管疾病
①支气管扩张:患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰,常有杵状指(趾),多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血,称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎:患者常有慢性咳嗽、咯痰,以冬春季明显,以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状,偶尔痰中带血丝,一般不致大量咯血。
③支气管肺癌:多见于40岁以上的患者,早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血,多为持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外,良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核:是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史,轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状,及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染:各种肺炎均可引起咯血或痰中带血,常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急,早期有如肺炎的症状,继之出现大量脓痰,可痰中带血,大量咯血者极少,慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血,并有杵状指(趾)表现。
此外,还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄:咯血量可多可少,以中青年患者多见,有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少,一般为暗红色,并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病:在血压过高时,可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病:并发肺动脉高压时,可发生咯血。
其他疾病
① 血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血。


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时长 0'34"
马育霞

马育霞

2019-04-25 16:02:19

目前您已经没有追问机会了。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!

马育霞

马育霞

2019-04-25 16:05:08

另外这段时间一定要记得清淡饮食,不能再去吃麻辣火锅啦。尽量吃一些含水量多的水果,譬如莲雾,雪莲果或香梨。