陈艳

陈艳 主治医师

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-04-25 14:15:10

医生您好,本人男,34岁,是日常生活中心率较低、偶尔出现心悸的患者。从2016年开始,到现在遇到这些明显的症状来医院检查共3次。
从2016年1月开始,第一次出现了心悸、心率低(64次/分钟)等症状,但经过全面检查,冠状动脉造影正常,仅血脂浓、三尖瓣返流,EF60%。之后,就继续步入了日常工作,并坚持慢跑运动约1年时间,经体检身体各项机能基本恢复正常。
2018年8月,再次出现了心慌、心悸的症状,在进行血常规检查时未发现明显异常,心脏常规彩超检查,也未见异常。
2019年4月,本人再次出现心慌、心悸等症状。所以再次进行了全面检查,在心脏彩超检查中超声提示:主动脉瓣、三尖瓣轻度关闭不全的症状,同时还有其他血常规小部分异常等状况。但其他检查却没有出现明显异常。24小时动态心电图监测也没有出现心脏停搏现象。
本人属于高强度、高压工作人员,在日常工作中,经常存在加班熬夜的情况,第二天又需要早起工作;另外,工作之余还有应酬,烟酒都会。
所以想向医生咨询:1.我的症状和病情是否严重。2.医生诊疗建议为安装心脏起搏器,但是否有安装的必要。3.在接受诊疗和今后有什么是需要特别注意的事项。
谢谢。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
陈艳

陈艳

2019-04-25 14:42:22

您好,感谢您的信任。
先分析一下您提供的检查结果。
①心电图有一个早复极现象。一般人群中心电图出现早复极征象的患病率相对较高(5%-13%),极少比例患者会发生特发性室颤(约为每100,000人中10例),所以早复极征象几乎都是偶然发现的心电图良性表现。对于出现早复极征象的患者,如果无晕厥和心脏骤停,无需另行检查。
②,心脏超声看到的心脏的大小正常,受舒张功能和收缩功能都正常。瓣膜的反流,描述并不清楚,但即使检查准确,少量返流无需处理,也不会引起症状。
③,您的动态心电图提示的平均心率并不慢,也没有看到明确的心律失常,是大致正常的。
④,冠脉造影提示没有冠脉狭窄。
⑤,您的出院记录上提示的低密度脂蛋白为4,提供的化验单上为2,是吃药以后复查的吗?
⑥,糖化血糖蛋白是高的,反映您过去三个月内血糖水平都比较高,高度提示糖尿病可能。建议您到内分泌科去完善糖耐量实验,明确诊断,如果血糖确实高,得开始降糖治疗。

其次,对于您的情况,我还有不清楚的地方,请问您是否患有高血压?平时是否吸烟饮酒或者有饮用大量浓茶的习惯?家里直系亲属是否有冠心病史或者心脏猝死病史?
请补充情况以帮助综合判断。

最后分别回答一下您的问题
1.我的症状和病情是否严重。
从现有的检查来看,没有发现您明确的心脏器质性病变。心悸的症状可能确实影响到了您的生活,让您感到担心,但是目前没有发现基础的器质性疾病。目前还可以做的是,查甲状腺功能明确是否有甲亢,心脏方面可以继续观察,暂时无需做进一步检查。此外,精神压力大,过度劳累、休息差,大量的吸烟饮酒或喝浓茶也会引起心悸症状。您提到了您的工作是属于高压力高强度,建议您在工作允许的情况下,尽可能的保证休息。

2.医生诊疗建议为安装心脏起搏器,但是否有安装的必要。
我不知您提到的起搏器是指哪一种,如果指的是永久起搏器,这种起搏器一般用于心率特别慢,并且有心率慢带来的头晕、黑朦、晕厥、乏力等症状时才会考虑安装。您不符合这种情况。
如果您指的是除颤器,这种一般用于时有基础心脏疾病或心功能不全、室速室颤高危或既往发生过室速、室颤且无法根除病因的患者。你也不属于这一种。
其他还有用于心衰病人的,心脏再同步化治疗的仪器跟您也毫无关系。

3.在接受诊疗和今后有什么是需要特别注意的事项。
请您提供前面我提到的几个问题的相关信息之后,我才好给出下一步建议。

2次提问
头像

患者

2019-04-25 18:16:26

我的血压一直都比较正常,一般高压只有100~120,低压一般只有60~80,此前一直抽烟,喝酒也不少,家族内没有冠心病的亲属。谢谢您!

陈艳

陈艳

2019-04-25 18:51:46

很好,通过您提供的情况目前我建议您暂时无需进一步心脏检查或者做进一步的治疗,可以继续观察,从改善生活方式做起,保证睡眠、尽量多休息。尽量减少吸烟和饮酒量,少喝咖啡和浓茶。应该会对您的心悸症状有所帮助。