颜志玲

颜志玲 主治医师

成都市妇女儿童中心医院 儿童口腔科

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患者

2019-04-25 12:22:11

颜医生,你好!我是朋友介绍找到你的。我女儿出生十几天,嘴巴上面有条疤痕,上颚有条缝。请问这样子应该怎么办?会不会影响到以后出牙?什么时候去处理?麻烦你了

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颜志玲

颜志玲

2019-04-25 13:36:39

您好,感谢您对我的信任和您朋友的推荐。

第一张照片中,宝宝的左侧上唇有纵行的“唇隐裂”。上唇的唇红缘不连续,左侧的鼻孔稍有塌陷,鼻小柱向右侧偏斜,这些是“单侧唇隐裂”的典型特征,从第2、3张照片也能看到,宝宝的上唇肌肉不连续,在这个部位上唇肌肉断开。

最后一张照片中,您圈出的这两个部位是孩子的左右、牙槽脊部分裂开,左侧裂的更明显一些,右侧的牙槽嵴断裂不明显。

另外,您还描述到宝宝的上腭有条缝,是否就是指的您黄圈的这个牙槽脊部位呢?上颚正中是否有裂开?因为如果上腭正中有从悬雍垂开始的裂隙,那么还同时存在“腭裂”(附图1)。

如果只有“左侧唇裂”和“双侧牙槽脊裂”,宝宝以后需要做的治疗内容,您可以参考附图2中,我打勾的部分。主要包括6个月左右时的“唇裂修补术”和9岁左右时的“牙槽嵴裂修补术”。在9岁之前,牙槽嵴裂部位的牙齿可能会有些偏斜,如果没有严重的牙齿不齐、反合,一般6岁前乳牙的时候暂时不用矫正。恒牙开始换牙时再决定要不要早期矫治。

目前您需要关注的主要是几个月后的唇裂修补术。我所在的医院(成都三甲医院),唇裂修补术的手术费用6000~8000,住院时间1周左右。困难家庭还可以申请嫣然天使基金,可以免除住院费。

大概的流程是:住院的第一天会做全麻术前的常规检查,检查结果都正常,就可以安排第二天或第三天手术。术前需要禁食8个小时,如果只是喝奶的宝宝,只需禁奶6个小时。手术时间大概两个小时左右。术后四小时后可以喂水喂奶。不能使用奶瓶,只能使用软勺或滴管喂。嘴唇缝线的部位要避免磕碰。宝宝可以正常说话的,手术伤口不会影响说话。术后观察3~4天就可以出院了,所以总共住院的时间是1周。

唇裂的发病率,在我国大概1.5/1000,目前发病的原因仍然是不明确的。我国对于唇裂的治疗发展很成熟,很多宝宝的术后效果都挺好的,尤其是裂隙越小,术后的美观越好。所以您别太担心啊。

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患者

2019-04-25 14:09:48

上颚正中是没有裂开的,只是我觉得那里的肉有点厚。不知是不是唇裂影响到的?宝宝是女孩子来的,本来就这样有条疤痕在鼻子下面了,做个唇裂手术会不会留下很大的疤痕?我所有的产检都做了,为什么宝宝还会这样?颜医生,我真的很担心。

颜志玲

颜志玲

2019-04-25 14:30:07

您先别担心。在孕期的各项检查中,包括NT、唐筛、大排畸等检查都没法看出唇隐裂。因为唇侧的皮肤是完整,没有明显的裂隙,所以没法在宝宝出生前查出来。

您的各项产检正常,如果宝宝目前身体其他部位都正常,至少也排除了一些综合症伴发的唇裂(少数腭裂和唇裂的宝宝,可能还存在心脏、听力等异常,可能表现为“综合症”。如果只是唇裂和牙槽嵴裂,治疗是相对简单的,孩子也可以正常发育、成长)。

唇裂和腭裂,是两种相对独立的情况。从目前宝宝的照片看,很可能只有唇裂和牙槽嵴裂,没有腭裂,也就避免了1岁时的腭裂手术,也避免了很多语音、听力相关的问题和处理。如果您不太确定,可能等带宝宝就诊口腔专科医院的口腔颌面外科,明确诊断。

目前孩子的唇隐裂不太明显,可能随着宝宝长大,唇部肌肉断裂的部位会有所增宽,宝宝笑或哭的时候,唇部裂隙会有点明显。所以,唇隐裂的手术还是有必要做的,一般6个月龄左右。手术时,最重要的是恢复唇部肌肉层的连续,皮肤处会有手术切口的一条印迹(附图中有两个宝宝,是2、3度唇裂,术后也可以恢复的很好)。

目前您别太担心,自己好好做月子,身体恢复好。月子做完再考虑这些问题,到时候再选择医院,考虑具体的时间和手术安排。

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患者

2019-04-25 17:25:42

唇隐裂是指唇部内部肌肉层断裂?这样的情况不做手术,会怎样?是不是越来越明显?做手术前要注意哪些事情?担心全麻对宝宝发育影响很大!

颜志玲

颜志玲

2019-04-25 17:41:17

1. 唇隐裂是指唇部内部肌肉层断裂?
是的,您看附图,我用黄色箭头指示的部位,可以看到唇部的肌肉在这个部位不连续。有经验的医生,用手触摸,也可以摸到肌肉的不连续。

2. 这样的情况不做手术,会怎样?是不是越来越明显?
唇隐裂是唇裂最轻微的一种,主要表现为肌肉层断裂、唇红缘不连续(两层唇峰不对称)。随着孩子长大,肌肉不连续的这个部位会比现在更明显一点。手术不仅会修复断裂的肌肉,也会将宝宝的上唇两侧的唇峰恢复到比较对称、自然的状态。如果不做手术,只是稍有影响美观。可以等宝宝6月龄之后,身体状况很好,您觉得美观确实有影响时再考虑手术。

3. 做手术前要注意哪些事情?担心全麻对宝宝发育影响很大!

首先,全麻不会影响孩子的发育和智力,这个是很多父母担心的问题。在全麻前孩子需要进行一系列的身体检查,例如血常规、凝血、肝肾功、胸片、心电图等,排除了身体其他方面的异常,麻醉科医生评估后,才可以开始全麻。术前需要准备的基本上就是这些检查。

全麻操作时需要静脉输液和插管,对于孩子来说是肯定有不舒适的。因为宝宝唇隐裂的程度比较小,如果您觉得随着宝宝长大,这个唇隐裂对美观的影响并不太大,可以等到1~2岁左右,再决定是否开始手术。宝宝越大,住院时和手术后更容易配合,伤口愈合也更快。另外,术后是不能使用奶瓶的,所以断奶后,且已经添加辅食,会更方便。

您等宝宝满月,就可以第一次就诊检查,以后每3~6个月复诊。根据裂隙的变化和对美观的影响,再决定手术时机哈

唇裂手术往往不止一次,第一次唇裂修补术时,需要切开皮肤,缝合修补内部的肌肉层,再缝合切口。我这里有两张我医院手术病人的照片,是二度和三度唇裂,切术后恢复比较好的。宝宝虽然是唇隐裂,也需要皮肤切口再缝合的。

等宝宝长大,需要定期复查,观察伤口的愈合情况。如果成年后,仍有不对称的情况,还需要一些微调、美容方面的手术。当然裂隙越小,需要后期美容的可能性越小。宝宝的唇隐裂就属于裂隙最小的情况。

颜志玲

颜志玲

2019-04-25 17:45:31

补充一点:
我的第二条回复中,发给您的术前术后照片,是二度和三度唇裂。宝宝的唇隐裂是最轻微的一种唇裂,术后效果会更好哦,成年后需要再微调的可能性或程度也会更小,所以您不必太担心哈