2019年04月24日
第1次提问
女,57岁,上个月诊断为高血压,服药后血压维持正常,但是日常有胸闷,头痛症状,昨日做了心电图彩超,是否有什么问题?

为保护用户隐私不显示图片

您好,您的提问我已收到,谢谢您的信任。我现在在门诊,门诊结束后会给您详细回复,感谢您的等候。(本条无需回复,以免占用提问次数)   
2019年04月24日
不好意思,下午门诊比较忙,让您久等了很抱歉,感谢您的耐心等候。
为了进一步帮您明确病因,我需要您帮忙补充一些临床资料,麻烦您根据以下我的提问逐一补充下,谢谢。
1.胸闷出现大概已经多久了?胸闷的部位具体是什么地方?是否固定不变或者是会向其他部位转移?
2.胸闷发作是否有明显规律?比如说和活动和进食有无关系?白天还是晚上发作比较频繁?
3.胸闷一般多久会发作一次?每次持续时间多久?发作时适当活动后胸闷是否会有所缓解?
4.平时是否有反酸、烧心、咳嗽、咳痰、恶心、腹痛等不适?
5.除了心脏彩超,是否有做过其他的检查,比如心电图、动态心电图等,如果有的话,可以把结果一起拍照发上来我帮您分析一下。
6.头痛的病史大概几年了?发作有什么规律或者诱因吗(比如精神紧张、睡眠不足、压力增大等)?从一开始发作到现在头痛的程度是越来越严重还是差多不?每次发作的持续时间大概有多久?
7.头痛的部位是单侧、双侧还是额头、后脑勺?头晕有没有视物旋转、行走不稳、耳鸣、恶心、呕吐的表现?
8.针对头痛之前有做过什么检查或者进行什么治疗吗?比如头颅CT等。
9.您之前的血压最高有多高(收缩压/舒张压),目前服用的降压药物名称和剂量是多少?服药后胸闷和头痛的情况是否有所好转?
麻烦您逐一补充一下,谢谢。
2019年04月25日
第2次提问
1.胸闷前两年就有1一年2~3次,没几分钟就好了。大部分在右胸口上方。会转移到背部。 2.胸闷发作无规律。着急、生气、坐的时间久了会发作。基本白天时间发作。 3.胸闷每次持续3-5分钟,最长的一次10多分钟。发作时没有做过运动,只是做一些简单的按摩动作。 4.没有什么不适,本身胃不是很好,吃地瓜会反酸和烧心。 5.今年3月份做了一次心电图(如图一),医生开了富马酸比索洛尔,每日一次,每次服用1/2片;上周又做了一次心电图(如图二),医生看了报告无大碍,口服药改为每日1/4片。 6-7.头是很胀,很重的感觉。发病有2-3年了。之前发作是看书、手机之后会很胀,部位在额头部位。头重是血压高的时候会感觉到。之前还会觉得有电流一样的感觉,部位在耳朵后面,没其他行走不稳,耳鸣的表现。 8.没有做过针对头痛的检查和治疗。 9.最高压的时候为165/95。降压药为盐酸乐卡地平片,每日一次,每日半片。除了吃降压药还有吃降脂药,阿托伐他汀钙,每日一次,每次1片;还有补充吃六味地黄丸,每日3次,每次5个,谷维素每日3次,每次2个。目前血压维持在110/80左右,吃了谷维素和六位地黄丸后胸闷缓解。

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月25日
好的,我下班后会给您详细回复。
2019年04月25日
不好意思,今天一整天都在门诊,现在吃完饭才有空专心给您回复,久等了很抱歉。
首先对您表示感谢,您补充的病史和检查很详细,对我的判断很有帮助,接下来我分为以下几点逐一给您分析:
1.首先是胸闷的问题。从您的描述和心电图结果来看,胸闷呈阵发性,与情绪有关,每次发作时间约数分钟,位于胸口,可向后背转移,心电图提示部分导联T波和ST段改变,考虑冠心病导致的心绞痛可能性较大。目前从您的描述来看,发作次数较少,持续时间较短,考虑稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的治疗主要是以冠心病二级预防为主,使用药物避免冠状动脉粥样硬化和狭窄进一步加重。目前您已服用比索洛尔控制心率、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块,根据冠心病治疗指南,建议可以加用拜阿司匹林抗血小板治疗,用法为每天1次,晨起服用,每次100mg(1粒)。如果条件允许的话,建议到当地的心内科进一步诊疗,最好可以完善冠脉造影或者冠脉CTA检查,来进一步评估心脏冠状动脉狭窄的程度。
2.头晕的病因,相对比较复杂一些。因为临床上可以引起头晕的病因很多,从您的年龄,结合您病史和症状描述,我认为首先应该考虑颈椎病的可能。建议您可以到医院做一个颈椎正侧位X光检查(有条件的话可以完善颈椎磁共振检查),来进一步明确诊断。如果考虑颈椎病,可以通过牵引、推拿、针灸等治疗来改善症状。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***5
医生你好,假期回家,最近才有空上市医院检查。最近眼眶很痒,不知道跟病情有关系没。这是最近两次检查结果。
avatar
d***5
张医生你好,这个月因为封校迟了点,请您帮忙看一下。
avatar
d***w
医生您好,我是男生,今年29岁,身高1米84,体重84千克。医生我有抑郁症和焦虑症,一直吃帕罗西汀和劳拉西绊。医生我总怀疑自己有糖尿病,我把我每一次的血糖值都记录了下来。我去年12月5号做了血常规,尿常规,肝功和心电图都是正常的。医生你说我这种情况血糖是正常的吗?谢谢,非常感谢给您添麻烦了,祝您生活愉快。
avatar
d***3
医生您好,我又来了,我上次是体检完了没说清楚,我之前2004年(高中的时候)是有甲亢,然后吃了两年药后来停了,然后17年的时候备孕前检查发现亚临床甲减,吃药控制到20年2月生完宝宝,后来医生说不用吃了就停药了。这种情况的话也不用停药是吗?但是我也一直有一些反反复复的便秘,医生说跟甲状腺也有关系,这个想问一下关系有多大呢?谢谢医生
avatar
d***4
您好,甲减,之前请教过您

症状描述:

症状描述:上个月每天早晨吃两粒(11月6日)第一项高,后来增加到一天两粒,一天2.5粒,反复吃。一月后,也就是昨天检查FT4高,请问是甲亢了吗?需要调整剂量吗