张志华

张志华 副主任医师

保定市第一中心医院 内分泌科

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患者

2019-04-24 11:38:17

王运珍61岁,女,糖尿病18年,目前感觉左腿、手用不上力。

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张志华

张志华

2019-04-24 12:31:50

您好,患者糖尿病病程近20年,分析检查结果,存在如下问题:
1,首先就是血糖控制较差。一般来说,这个年龄长病程的患者血糖控制可适当放宽,但还是以糖化血红蛋白小于6.5,空腹血糖小于6.1,餐后两小时小于7.8,不出现低血糖,为佳;当然可放宽到,糖化血红蛋白小于7,空腹血糖小于7,餐后小于10。该患者糖化值接近10,血糖控制较差。
1,颈部血管多发的斑块形成与内中膜增厚。颈动脉内中膜厚度是业内评价糖尿病大血管病变的较好指标,这个指标不仅代表颈部血管,而且也提示糖尿病所致的其他部位大血管,如冠脉,肾动脉,下肢动脉等也存在不同程度的狭窄和斑块形成。而且这种狭窄是广泛的、多节段的,与其他原因所致狭窄不同,处理起来相对棘手。狭窄程度小于50%属于轻度,50到低于70%,属于中度,只要狭窄程度大于等于70%,就属于重度,就会影响狭窄血管所供应的器官的血供了。该患者颈部血管存在中重度狭窄,需要警惕。
3,该患者尚存在血脂紊乱,表现为低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低,前者一般建议小于1.7,后者女性大于1.0。而这两种脂代谢紊乱,也与糖尿病一起加重患者全身大血管的损害。
4,您提及的左侧肢体无力,需要神经科进行查体,肌力、肌张力、腱反射情况,看有无定位体征,并进一步推断无力是否与脑组织灌注不足,就是通常我们理解的脑梗死有关。当然颅脑磁共振也很关键,但目前的磁共振是颈椎的,颅脑ct虽然没有新发现的梗死,但ct对于新发梗死24小时内不显影,ct的价值稍逊于磁共振

张志华

张志华

2019-04-24 12:33:30

下一步的治疗
不知道患者正规的住院过没有,血糖血脂的调整,无力原因的查找,对于长病程患者,还是住院系统治疗为宜。

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患者

2019-04-24 13:11:41

近一周内严格控制饮食,早上餐前血糖5.2/6.1中餐后6.2,晚餐餐后5.8。每天1万步,目前能够正常行走,只是一直没查过静脉血斑,请问这个该如何用药?如注意什么?一定要住院吗

张志华

张志华

2019-04-24 13:45:15

您好,通过患者的努力目前血糖达标了,但千万注意防止低血糖,外出一定要携带糖块等。斑块的治疗以控制血糖,血脂及稳定斑块为主,药物就是,阿托伐他汀钙片,20毫克,口服,晚睡前一次;无出血禁忌及胃肠疾患的患者,拜阿司匹林,0.1g,口服,晚上睡前一次。饮食就是:蛋黄,猪肝,动物内脏等不要进食。既然肢体有力,血糖达标,就先不住院了。