马育霞

马育霞 副主任医师

沧州市中心医院 呼吸科

咨询医生
1次提问
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患者

2019-04-23 13:42:22

医生,我今天去医院了,医生说什么流感筛查来不及了,直接给我按流感处理的,开了阿奇霉素和奥司他韦,还有蒲地蓝。我现在腿部酸疼明显,腹部疼也明显,但是今天上午体温不高,一直都是37度多,是不是可以不用喝药,如果真是流感,体温不高的话可以不喝药自愈吗?腹疼腿疼会有缓解吗?

马育霞

马育霞

2019-04-23 15:10:39

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

马育霞

马育霞

2019-04-23 15:34:20

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考考虑呼吸道感染可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1从昨天第1次来问到现在是否一直没吃过退热药物。

2最近10天以内有密切接触确诊甲流的患者吗?

3这三天能够保证大量饮水,充分进食吗?@

4您的腹部疼痛,指的是肌肉酸痛还是宝宝呆的地方疼痛。从昨天到今天,有阴道出血吗?

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

再次感谢您的配合。

2次提问
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患者

2019-04-23 15:40:24

1没有吃过
2前两天我儿子发烧了4天,今天刚好点,诊断是支气管炎。
3可以保证大量饮水,食欲不佳,不觉得饿,但是也可以吃进去。
4 是一种想拉肚子的疼痛,但是一直都没有拉,一会疼,躺一会又不疼了,至今没有阴道出血。

马育霞

马育霞

2019-04-23 15:41:03

收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。

马育霞

马育霞

2019-04-23 15:59:54

年轻女性,咽痛发热,两天间断咳嗽。今天新出现腹部隐痛,否认阴道出血,昨天查血常规,提示白细胞,中性粒细胞轻度偏高。没有流行性感冒病毒筛查。当地医生已经给予奥司他韦阿奇霉素治疗建议。

目前简单先回复您的问题。

1如果是普通感冒病毒,感染,而且目前您怀孕,体温可以逐渐自行下降,那么只需要通过大量饮水,充分休息,就可以痊愈,当然这过程中需要去观察体温和咳嗽咳痰的情况,如果继发细菌感染,那么是需要药物处理的。

如果是流行性感冒,病毒感染,那么就需要高度警惕了。因为孕妇是流感病毒的高危人群,特别容易发展为重症流感容易出现病毒性肺炎等危险并发症。这不是危言耸听,是国际上跟国内得出的结论,因此孕妇只要确诊甲流或乙流是必须马上需要服药治疗的。

当然现在回到您的问题上来说,比较棘手的事情就是,没有进行流感病毒筛查。可能你自己又不是特别愿意吃药。

那么咱们只能分两步走。第一因为目前体温确实不是持续高热 近期否认接触流感病毒患者。那么咱们按照普通感冒处理,可以先不口服奥司他韦,观察三天左右。这一过程可能就会有延误治疗流感的风险。在这过程中如果出现高热持续不退,全身肌肉酸痛特别明显或胸闷呼吸困难,那么一定要先吃上药,然后及时就诊。第二就是经验吃奥司他韦,目前在国内和国际上,综合给孕妇治疗中,没发现有致畸形或流产的风险。毕竟积极用药只是为了减少危重症流感的发生。权衡用药与否,主要在于对病情判断的准确性。可能你会问我,如果是我推荐哪一种。那么,从我角度来说,我会先选择第1种,暂时不服用奥司他韦。这只能供您参考。确实能够做流感病毒筛查,会放心一些。

临床上很少出现不发烧的流感。大部分是你,高热不退,甚至稽留热然后进一步确诊流感了。

2头痛,肌肉酸痛,都考虑和发热以后炎症建筑,包括病毒感染以后,代谢产物有关。大部分通过大量饮水,可以清除代谢出去,也就是说可以逐渐改善。但假如头痛欲裂,必要时可以适当口服对乙酰氨基酚或布洛芬,改善体感症状,免得自己非常不舒服。

但因为您出现发热,此后出现腹痛,我我更担心的是,是否因为发热,导致宝宝休息不好,甚至会有先兆流产的情况。这方面一定要注意,同时您自己可以稍微注意宝宝的胎动情况或者有无阴道出血的情况。如果有妇科方面情况,务必及时到医院,妇科检查必要时查彩超了解孩子情况。

3综合到您这一次,生病来说。我也确实有咽痛,有咳痰,而且昨天血常规提示,不排除细菌感染的情况。昨天晚上到今天早上实际上还是有发热,最高体温38度5。假如您特别不愿意吃奥司他韦,暂时我也是同意。那么我建议是需要加用抗生素治疗。本来昨天我也是和您今天的医生一样,推荐您口服阿奇霉素。但是阿奇霉素有个胃肠道副作用,部分人吃药后也会引起恶心,呕吐或者腹泻腹痛,然后刚好今天您还有腹痛症状,担心服药后胃肠道不适加重。所以目前咱们这么安排。如果今天服阿奇霉素后,腹部症状没有,明显加重,那么您可以继续口服阿奇霉素。假如似乎出现恶心呕吐或者腹痛加重,那么阿奇霉素暂停,调整为阿莫西林,克拉维酸钾两粒,一天三次口服,减少药物的胃肠道副作用。

别的注意事项,我应该在昨天和今天早上和您详细解释了。
如果您有什么不明白咱们再交流,不用太担心

马育霞

马育霞

2019-04-23 16:04:06

从治疗角度来说,五岁以下孩子,孕妇,老人都是危重甲流的对象,一旦确诊必须马上服药。现有资料和国内外指南都指出:目前没有发现因使用奥司他韦抗病毒治疗出现的畸胎副作用。

妊娠和分娩 2 周内的女性是发生流感并发症的高危人群。

中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、流涕、咳嗽等症状外,易并发肺炎,可迅速产生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征,可导致胎儿宫内窘迫、流产、早产,甚至胎死宫内。

因此,国内外指南均推荐,对于包括妊娠女性在内的高危人群,应早期使用抗病毒药物治疗流感。

甲流作为流感中的一型,孕妇感染后可导致流产、早产、畸形、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局,而且发热症状对孕妇和胎儿均会产生不利影响。孕妇感染甲型H1N1流感后发生重症和死亡的危险远远高于其他人群。

研究表明,妊娠女性发病 2 天内未接受抗病毒治疗的死亡率明显升高;反之,妊娠早期使用抗病毒药物治疗对母婴结局无明显影响。

3次提问
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患者

2019-04-23 16:41:59

好的,谢谢医生,我嗓子还疼的厉害,说不出话,蒲地蓝要喝上吗

马育霞

马育霞

2019-04-23 16:44:41

你好,蒲地蓝相对,可能在孕妇还算是比较安全,可以喝上。但因为中成药,在循证医学或者重复性这方面,做的比较差,只是作为推荐。

现在不排除可能扁桃体有细菌感染,所以您按照我推荐的,先试着口服阿奇霉素,如果胃肠道反应不厉害,那么继续口服,如果恶心呕吐或者出现腹痛加重,那么立即调整为阿莫西林克拉维酸钾,抗感染治疗应该会有所改善。

祝您早日康复。不要特别担心,孕妇发热包括用药都是常见的事情,咱们既要小心又大胆的用药,因为单纯发烧或者浑身不舒服,也会给宝宝带来难受的体验。

目前您已经没有追问机会了,假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我留言后追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!